Венозные трофические язвы нижних конечностей

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Венозные трофические язвы нижних конечностей. Современное состояние вопроса

Венозные трофические язвы нижних конечностей.

Современное состояние вопроса.

В.Я. Васютков, В.Ю. Богачев

Русск. медицинск. журнал.

Хирургия, спец. номер. 1999,

том 7, №13, с. 616-620.

Трофические язвы (ТЯ) являются наиболее частым осложнением хронической венозной недостаточности (ХВН) и поражают до 2% трудоспособного населения индустриально развитых стран. У лиц пожилого возраста эта цифра достигает 4-5%. Парадоксальность ситуации заключается в том, что несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении ХВН, частота трофических язв являются своего рода константой, выявляемой в результате многочисленных эпидемиологических исследований на протяжении последних 20 лет. С учетом демографических показателей можно констатировать, что в России не менее 5 миллионов человек страдает ТЯ венозной этиологии.

Совокупный ежегодный экономический ущерб в результате снижения трудоспособности пациентов с ТЯ и затрат на их лечение составляет для Великобритании 450 тыс. фунтов стерлингов, а для США более 1,5 миллиардов долларов.

Массовый характер заболевания определяет необходимость активного участия врачей разных специальностей, и прежде всего врачей общей практике в выявлении, лечение и профилактике венозных трофических язв.

Этиология и патогенез

Независимо от формы ХВН (варикозная или посттромбофлебитическая болезнь, врожденные сосудистые мальформации), в основе нарушения трофики кожи и развития язв лежит венозная гипертензия. В результате последней развертывается каскад патологических процессов на тканевом (гипоксия), микроциркуляторном (микротромбозы и сладжирование форменных элементов крови) и клеточном (активизация лейкоцитов с выбросом ими лизосомальных ферментов) уровнях. Дополнительно происходят локальные и системные гемостазиологические сдвиги, формирующие синдром гипервязкости крови.

В результате возникновения первичного аффекта нарушается барьерная функция кожи. Альтерация ее слоев сопровождается некрозом мягких тканей и массивным эксудативным процессом. В дальнейшем происходит быстрая бактериальная контаминация трофической язвы, которая в ряде случаев может приобретать генерализованный характер.

Трофические язвы венозной этиологии не остро возникающий процесс, и их формирование, как правило, происходит постепенно в несколько стадий, продолжительность которых зависит от характера патологии (при посттромбофлебитической болезни ТЯ образуются в несколько раз быстрее чем при варикозной), конституциональных особенностей пациента (избыточный вес ускоряет нарушение трофики кожи), режима труда и отдыха (длительные статические нагрузки и подъем тяжестей являются неблагоприятными факторами), соблюдения медицинских предписаний и т.д.

Первоначально на коже голени, обычно в области медиальной лодыжки появляется участок гиперпигментации, возникновение которой связано с депозицией в дерме пигмента гемосидерина (продукт деградации гемоглобина). Спустя некоторое время в центре пигментированного участка появляется уплотнение (индурация) кожи, которая приобретает белесоватый, лаковый вид, напоминающий натек парафина. Развивается так называемая белая атрофия кожи, что можно рассматривать как предъязвенное состояние.

В дальнейшем, минимальная травма приводит к возникновению язвенного дефекта, который при своевременно начатом лечении довольно быстро закрывается. В противном случае площадь и глубина язвы прогрессивно увеличиваются, присоединяется перефокальная воспалительная реакция мягких тканей- острый индуративный целлюлит. В дальнейшем возможно вторичное инфицирование с развитием локальных (пиодермия, абсцесс) и распространенных (флегмона, рожистое воспаление, сепсис) гнойно-воспалительных осложнений.

Важным моментом диагностики является подтверждение венозной причины ТЯ. При этом конкретный нозологический диагноз не является самоцелью, так как основополагающего влияния на лечение ТЯ он не оказывает. Это положение является принципиальным, так как подавляющее большинство врачей мотивируют отказ в лечении пациентам с ТЯ невозможностью проведения объективной инструментальной диагностики.

Прямая связь трофических нарушений кожи с ХВН не вызывает сомнений, если:

Имеются объективные признаки поражения венозной системы. Это могут быть варикозные вены локализующиеся как в типичных (внутренняя поверхность бедра, задняя и медиальная поверхности голени), так и атипичных (брюшная стенка, паховая и надпаховая области) местах.

Наличие в анамнезе подтвержденного тромбоза глубоких вен или ситуаций, указывающих на его высокую вероятность (костные повреждения ног, травматичные хирургические вмешательства, пункции а катетеризации вен нижних конечностей и др.).

Эхо-локация патологических вено-венозных сбросов или нарушение проходимости глубоких вен при УЗДГ и УЗАС.

Нарушение трофики кожи с образованием ТЯ может происходит при ряде заболеваний, лечебная тактика при которых имеет принципиальные отличия.

Прежде всего, это периферический облитерирующий атеросклероз. Необходимо помнить, что у лиц пожилого возраста (особенно мужчин) ХВН может ассоциироваться с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. В связи с этим, во время клинического осмотра в обязательном порядке необходимо определять наличие артериальной пульсации на стопе (передняя и задняя большеберцовые артерии). Снижение или отсутствие артериальной пульсации позволяет заподозрить поражении артерий. Кроме этого, венозные трофические язвы обычно развиваются на медиальной поверхности голени и области внутренней лодыжки. При атеросклерозе, нарушения трофики кожи происходит в местах наиболее часто травмируемых обувью (тыльная и подошвенная поверхность стопы, пальцы). Атеросклеротический генез трофических язв косвенно подтверждает симптом перемежающейся хромоты и наличие признаков атеросклеротического поражения других органов и систем (ишемическая болезнь сердца, острые нарушения мозгового кровообращения). Большую помощь оказывает ультразвуковая допплерография с измерением индекса регионарного систолического давления (лодыжечно-плечевого индекса). Последний представляет собой измеряемое с помощью ультразвуковой допплерографии отношение давления на задней большеберцовой артерии к давлению на плечевой артерии. При снижении этого показателя до уровня 0,8 и ниже наличие периферического атеросклероза сомнений не вызывает.

Диабетические трофические язвы являются следствием диабетической микроангиопатии и полинейропатии. Наличие в анамнезе сахарного диабета (обычно инсулинзависимого) позволяет поставить правильный диагноз.

Трофические язвы возникающие на фоне злокачественной гипертонии (синдром Марторелла) связаны с ангиоспазмом и амилоидозом сосудов микроциркуляторного русла. Эта категория пациентов (чаще женщины) имеют в анамнезе тяжелую гипертоническую болезнь, плохо корригируюемую медикаментами. Гипертонические трофические язвы обычно образуются в атипичных местах (передняя поверхность голени, верхняя треть голени) и характеризуются выраженным болевым синдромом.

Нейротрофические язвы связаны с повреждением позвоночника или периферических нервов. Они возникают в деиннервированных зонах. Отличаются безболезненным течением и крайне плохой регенерацией.

Рубцово-трофические язвы — образуются в зоне посттравматических или послеоперационных рубцов.

Кроме вышесказанных причин, образование трофических язв может происходить при системных поражениях соединительной ткани (СКВ, васкулиты).

Длительное течение (порой на протяжении многих месяцев и лет) ТЯ, сочетающееся с выраженными нарушениями перфузии мягких тканей голени приводят к развитию паратравмати­ческих поражений кожи в виде дерматита, пиодермии, экземы. Основ­ной причиной их развития являются раздражения кожи обильным гной­ным отделяемым и многочисленными мазевыми повязками. Дерматит может проявляться тремя стадиями: эритематозной, буллезной и некротической. Для последней характерно образование кожного струпа, краевого некроза язвы, увеличение размеров изъязвления.

При проникновении стафилококковой инфекции глубоко в кожу разви­вается диффузная пиодермия, сопровождающаяся появлением гнойных фолликулов, импетиго и эрозий.

Наиболее частым спутником хронических язв явля­ется паратравматическая (микробная, контактная) экзема, которая возникает вследствие вторичной экзематизации поверхностных стреп­тококковых и грибковых поражений и сенсибилизации к пиогенной инфекции. Не менее важное значение играет раздражение кожи повязка­ми и концентрированными медикаментами.

Длительное нарушение трофики кожи нижних конечностей создают благоприятные условия для развития разнообразных грибковых пора­жений мягких тканей, частота которых достигает 76%. Микотическая инфекция, сенсибилизируя организм и усугубляя течение основного процесса, приводит к прогрессированию трофических расстройств.

Чаще происходит сочетание трех клинических форм микоза: интертри­гинозной — с преимущественным поражением межпальцевых складок стопы; сквамозногиперкератотической; онихомикозной — с вов­лечением в процесс ногтей. Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и данных лабораторного исследова­ния.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Мазь от пролежней трофических язв

Одним из грозных осложнений трофических язв нижних конечнос­тей следует считать злокачественное перерождение, которое встре­чается в 1,6 — 3,5% случаев, но диагностируется нередко в далеко зашедшей стадии. Среди факторов, предрасполагающих к малигнизации язв, можно указать длительное хроническое течение гнойного про­цесса, периодическое усиление эксудации и мацерации, травматиза­ция и раздражающее действие местными методами лечения: многократ­ное ультрафиолетовое облучение, повязки с мазями, содержащими де­готь, использование различных “народных средств”, салициловой мази. Кардинальными призна­ками малигнизации трофических язв являются увеличение язвы в раз­мерах, усиление болей и жжения в месте ее расположения, появление приподнятости краев в виде вала, увеличение количества отделяемо­го с гнилостным запахом.

Своевременная диагностика злокачественного перерождения язв возможна только с применением цитологического исследования отде­ляемого и мазков-отпечатков, а также биопсии различных участков краев и дна язвы с гистологическим исследованием. Ошибки ранней диагностики озлокачествления трофических язв конечностей прежде всего связаны с недостаточной онкологической настороженностью врачей.

Частые рецидивы воспаления в области язв, длительное течение заболевания вызывают распространение процесса вглубь, вовлечение в него подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, надкостницы и даже костей. Это сопровождается образованием в нижней трети голени де­ревянистой плотности адгезивного турникета, состоящего из фиброз­но перерожденной клетчатки, фасции, капсулы сустава и прилегающих сухожилий. Со временем эти изменения приводят к контрактуре и артрозу голеностопного сустава.

Почти у каждого пятого больного с ТЯ в процесс вовлека­ется сегмент подлежащей кости и развивается оссифицирующий пери­остит, с очагами выраженного остеосклероза, который хорошо виден на рентгенограмме костей голени.

Порой хронический гнойный процесс распространяется вглубь тканей, на лимфатические сосуды и осложняется рожистым воспалени­ем и гнойным тромбофлебитом. Частые вспышки местной инфекции вы­зывают необратимые изменения лимфатического аппарата, клинически проявляющимся вторичной лимфедемой (слоновостью) дистальных отде­лов конечности. Она значительно отягощает течение заболевания, способствует рецидиву язв и затрудняет лечение, особенно консер­вативное. Эффект от консервативной терапии у них довольно слабый и непродолжительный.

Современная программа лечения трофических язв венозной этиологии базируется на принципе этапности. Так, первоочередной задачей является закрытие трофической язвы, а в последующем хирургические или терапевтические мероприятия, направленные на профилактику ее рецидива и стабилизацию патологического процесса.

Программа консервативного лечения строго зависит от стадии язвенного процесса.

Фаза эксудации характеризуется массивным раневым отделяемым, выраженной перифокальной воспалительной реакцией мягких тканей и частой бактериальной контаминацией язвы. В связи с этим, главной задачей лечения в первую очередь является санация и очищение трофической язвы от патогенной микрофлоры и некротических тканей, а также подавление системного и местного воспаления.

Всем пациентам на 10-14 дней рекомендуют полупостельный режим в домашних или больничных условиях. Основными компонентами терапии являются антибиотики широкого спектра действия фторхинолонового (максакквин, таривид, ципробай, цифран, и др.) или цефалоспоринового (дардум дурацеф, кефзол, мандол, цефамезин, и др.) рядов. Антибиотики целесообразно назначать парентерально, хотя в ряде случаев допускается и пероральный их прием. Учитывая частые ассоциации патогенных микроорганизмов с бактероидной и грибковой флорой, антибактериальную терапию целесообразно усилить, включив в нее противогрибковые препараты (дифлюкан, низорал, орунгал и др.) и производные нитроимидазола (флагил, метранидазол, трихопол, тинидазол и др.).

Активное воспаление переульцерозных тканей и выраженный болевой синдром определяют целесообразность системного применения неспецифических противовоспалительных средств, таких как вольтарен, ортофен, кетопрофен, орувель и др.

Системные и локальные гемореологические нарушения следует корригировать путем инфузий антиагрегантов (реополиглюкин в сочетании с пентоксифиллином).

Сенсибилизация организма в результате массивной резорбции структур с антигенной активностью (фрагменты белков микроорганизмов, продукты деградации мягких тканей и др.), синтез большого количества медиаторов воспаления (гистамин, серотонин и др.) являются абсолютными показаниями к проведению системной десенсебилизирующей терапии (димедрол, супрастин, диазолин, кларитин, кетотифен и др.).

Важнейшее место занимает местное лечение трофической язвы. Оно включает в себя ежедневный двух — трехкратный туалет язвенной поверхности. Для этого следует использовать индивидуальную мягкую губку и антисептический раствор. В качестве последних могут быть рекомендованы как официнальные средства (димексид, эплан, диоксидин, хлоргексидин, цитеал и др.), так и растворы, приготовленные в домашних условиях (слабый раствор перманганата калия или фурацилина, отвары ромашки или череды). Ряд специалистов считает, что для адекватной деконтаминации достаточно чисто механической очистки трофической язвы обычным или антисептическим мыльным раствором. После механической обработки трофической язвы следует наложить повязку с водорастворимой мазью, обладающей осмотической активностью (левосин, левомеколь, диоксиколь и др.), специальные сорбирующие повязки (карбонет) и эластический бандаж. Для предотвращения мацерации переульцерозных тканей по периферии трофической язвы целесообразно нанести цинк-оксидную мазь или обработать кожу слабым раствором нитрата серебра. Методика наложения компрессионной повязки при открытых трофических язвах заслуживает особого внимания. Обычно применяют технику формирования многослойного бандажа, используя при этом ватно-марлевую прокладку (первый слой), бинт короткой (второй слой) и средней (третий слой) степени растяжимости. Для стабилизации бандажа целесообразно использовать адгезивный бинт или медицинский гольф (чулок).

При формировании лечебного компрессионного бандажа, в особенности накладываемого на несколько дней, необходимо моделировать циллиндрический профиль конечности, обеспечивающий физиологическое распределение давления и профилактику гипертензионных пролежней кожи. Для этого на тыльную поверхность стопы и в подлодыжечные ямки подкладывают специальные прокладки из поролона или латекса.

Переход язвы в фазу репарации характеризуется очищением раневой поверхности, появлением грануляций, стиханием перефокального воспаления и уменьшением эксудации. Основной задачей лечения на этом этапе становится стимуляция роста и созревания соединительной ткани. Для этого системную терапию корригируют, путем назначения поливалентных флеботонических препаратов (анавенол, венорутон, гинкор-форт, гливенол, детралекс, цикло 3 форт, эндотеллон и др.), антиоксидантов (аевит, токоферол и др.), депротеинизированных дериватов крови телят (актовегин, солкосерил). Нуждается в коррекции программа местного лечения. Для ускорения роста соединительной ткани целесообразно применять гиалуронат цинка (куриозин). Гиалуроновая кислота с одной стороны является основным структурным компонентом соединительной ткани, ионизированный цинк с другой- активное антисептическое средство. Дополнительно следует применять различные раневые покрытия (алевин, альгипор, альгимаф, гишиспон, свидерм, и др.) и эластический бандаж.

В фазу репарации, характеризующуюся началом эпителизации трофической язвы и созреванием соединительнотканного рубца необходимо надежно защитить последний от возможного внешнего механического повреждения, нивелировать влияние венозной гипертензии и тканевых факторов, способствующих язвообразованию. Это достигается перманентной эластической компрессией с целенаправленной, длительной флеботонической терапией препаратами поливалентного механизма действия. Особенно хорошо в этом плане зарекомендовал себя детралекс.

Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство по поводу ХВН в стадии трофических расстройств, целесообразно выполнять в специализированных флебологических отделениях после надежного закрытия трофической язвы. В основе хирургической операции лежит устранение основных патогенетических причин нарушения трофики кожи- высокого и низкого вено-венозных сбросов. При этом, косметическим аспектом заболевания (варикозными подкожными венами) можно пренебречь. Отключенные варикозные притоки не имеют существенного значения в патогенезе ТЯ и могут быть в последующем успешно ликвидированы путем микрофлебэктомии или склерооблитерации, выполняемыми в амбулаторных условиях.

В тех случаях, когда длительная консервативная терапия не приводит к закрытию трофической язвы возможно выполнение хирургического вмешательства с использованием видеоэндоскопической техники. При этом недостаточные перфорантные вены пересекают субфасциально из операционного доступа, формируемого вне зоны трофических нарушений, что предотвращает риск развития гнойно-некротических осложнений.

Что касается различных вариантов кожной пластики, то эта процедура при венозных трофических язвах не имеет самостоятельного значения и без предварительной коррекции флебогипертензии обречена на неудачу. Обширный международный опыт свидетельствует, что у подавляющего большинства пациентов после хирургического устранения высоких и низких вено-венозных сбросов трофические язвы надежно закрываются и не рецидивируют независимо от их исходных размеров. В редких случаях (локализация трофических язв на передней и латеральной поверхностях голени) кожная пластика признается целесообразной и выполняется спустя 2-3 месяца после патогенетической операции.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Обезболивающие таблетки при трофических язвах

Флебосклерозирующее лечение. Различные способы склерооблитерации в случаях открытых трофических язв являются вспомогательной процедурой. Основными показаниями к ней являются профузные эрозивные кровотечения из трофической язвы и резистентность последней к консервативной терапии. Необходимо подчеркнуть, что флебосклерозирущее лечение нельзя производить в фазу эксудации, во избежание диссеминации патологической микрофлоры и возникновения системных септических осложнений.

Принципиальной является склерооблитерация основных венозных сосудов подходящих к язве, а также недостаточных перфорантных вен. Неоценимую помощь в обнаружении последних оказывает дуплексное сканирование. Под его контролем и возможно эффективное и безопасное инъекционное лечение. Учитывая выраженный индуративнй процесс в периульцерозных тканях оптимальным является выбор флебосклерозирующих препаратов эффект которых не снижается в результате неадекватной компрессии. Это производные тетрадецил сульфата натрия (тромбовар и фибро-вейн) в виде 3% раствора.

В основе профилактики венозных ТЯ лежат следующие принципы, соблюдение которых позволяет успешно решать эту сложную медицинскую проблему:

Раннее выявление и радикальная хирургическая коррекция основного заболевания (это положение в основном справедливо в отношении варикозной болезни).

Адекватная эластическая компрессия. В ряде случаев при варикозной болезни (категорический отказ пациента от хирургического лечения, наличие абсолютных противопоказаний к последнему), при всех формах посттромбофлебитической болезни и врожденных ангиодисплазиях возникает необходимость в перманентной эластической компрессии. Для этой цели наиболее эффективен медицинский трикотаж II-III компрессионных классов.

Медикаметозное лечение. Целесообразность фармакологической терапии определяется частыми нарушениями пациентами рекомендаций по компрессионному лечению, что происходит обычно в жаркое время года. В связи с этим, целесообразно проведение поддерживающих курсов медикаментозного лечения с применением флеботонических препаратов поливалентного механизма действия. Продолжительность такого курса не должна быть меньше 2 месяцев, а их кратность зависит от тяжести ХВН и обычно составляет 2-3 раза в год. В перерыве между курсами приема медикаментов целесообразно проводить физиотерапевтическое (магнитотерапия, лазеротерапия, квантовая аутогемотерапия и др.) и санаторно-курортное (по сердечно-сосудистому профилю) лечение.

Рациональная организация труда и отдыха. Пациенты с ХВН не могут выполнять тяжелую статическую физическую нагрузку, работать на вредных производствах (горячие цеха), длительно пребывать в неподвижном состоянии (как стоя, так и сидя). Во время отдыха оптимальным является элевация нижних конечностей выше уровня сердца, ежедневное выполнение (в горизонтальном положении) упражнений направленных на стимуляцию работы мышечно-венозной помпы голени («велосипед», «ножницы», «березка» и др.). Из занятий спортом оптимальным является плавание.

Рациональная организация питания преследует целью контроль массы тела, исключение приема острой и соленой пищи (во избежание чрезмерной водной нагрузки, провоцирующий отечный синдром).

Резюмируя вышесказанное, необходимо отметить, что венозные трофические язвы являются серьезной медико-социальной проблемой, адекватное решение которой требует активного участия врачей разных специальностей и прежде всего врачей общей практики. Кроме этого следует подчеркнуть, что оптимальным методом предотвращения трофических язв является профилактика развития тяжелых форм ХВН, для чего требуется широкомасштабное образование пациентов в отношении этой патологии.

Источник: http://gigabaza.ru/doc/60501.html

Запись к врачу: +7 (499) 116-79-45

Термин “трофическая язва” широко употребляется в медицинской практике, однако не имеет регистра в Международном стандарте классификации болезней.

Трофические язвы представляют собой незаживающие повреждения кожного покрова или слизистых оболочек, возникающие в результате заболеваний, провоцирующих нарушение локальной гемодинамики кровеносной (артериальной и венозной) и лимфатической систем, в том числе на микроциркуляторном уровне. Эти изменения приводят к недостаточному питанию тканей и развитию с трудом поддающихся лечению рецидивирующих язв.

Их расположение варьируется в зависимости от основного заболевания. Например, при сахарном диабетe язвы образуются в области стоп, при хронической венозной недостаточности – на голени.

Виды трофических язв и причины их появления

В зависимости от причин появления и области поражения язвы делятся на следующие группы:

  • артериальные;
  • варикозные (являются наиболее часто встречающимися);
  • смешанные;
  • диабетические;
  • посттромбофлебитические;
  • посттравматические;
  • нейротрофические.

Основной причиной появления трофических язв являются:

  • застой крови в венах;
  • нарушение лимфооттока;
  • недостаточное питание тканей нижних конечностей;
  • задержка жидкости в ногах.

Последние две причины являются следствием первой и второй. Перечисленные явления возникают в результате ряда патологий и воздействия некоторых других факторов. Основными из них являются:

  1. Варикозное расширение вен и тромбофлебит. Это заболевания приводят к нарушению циркуляции венозной крови, ее застою, плохому питанию тканей и, как следствие, их разрушению и образованию язв. В большинстве случаев язвы подобной этиологии появляются в нижней трети голени.
  2. Атеросклероз, при котором происходит сужение просветов кровеносных сосудов, вследствие чего ткани получают недостаточно необходимых питательных веществ, кислорода. Это приводит к некрозу клеток и развитию язв. Расположение этих язв симметричное: по двум сторонам задней или передней поверхности голени.
  3. Сахарный диабет приводит к воспалению и разрушению стенок мелких сосудов. Результатом является нарушение нормального протекания обменных процессов с последующим распадом тканей. Язвы при этом образуются на ступне – в основном на кончиках пальцев и пятке.

Другие причины появления трофических язв:

  • повышенное давление;
  • облитерирующий тромбангиит;
  • посттромбофлебитическая болезнь;
  • нарушения иннервации;
  • периферические полиневропатии конечностей;
  • атипичные патологии;
  • различные повреждения кожного покрова, периферических нервов или мягких тканей (вследствие травм, ожогов, длительного раздражения, обморожения, ношения тесной обуви и т.д.

Симптомы заболевания

Симптоматика данного заболевания довольно яркая. Первыми признаками являются:

  • значительная отечность ног;
  • чувство тяжести;
  • жжение;
  • зуд;
  • ночные судороги и спазмы (в основном в икроножной мышце);
  • озноб;
  • под кожным покровом начинает проступать сеть кровеносных сосудов синюшного оттенка;
  • в дальнейшем развиваются коричневые или фиолетовые пятна: со временем они сливаются, образуя обширную зону пораженной кожи с повышенной пигментацией;
  • повышается чувствительность кожного покрова, он обретает более плотную консистенцию и становится блестящим;
  • по мере распространения воспалительного процесса он охватывает подкожную жировую клетчатку, при этом кожа утрачивает эластичность и начинает собираться в складки;
  • происходит местное повышение температуры в пораженном участке;
  • в очаге поражения появляется болезненность;
  • внутрикожный лимфостаз приводит к выделению лимфы через поверхность кожи в виде капелек;
  • в центральной части развивающейся язвы эпидермис начинает отслаиваться, при этом пораженные некрозом ткани имеют вид белых подтеков воска – эти признаки являются показателем наступления предъязвенной стадии;
  • при травматизации пораженного участка и отсутствии лечения развивается язвенный дефект, представляющий собой очаговое скопление вещества красновато-вишневого цвета, сверху покрытое коркой (струпом);
  • по мере прогрессирования язвы свойства патологического образования постепенно меняются: из него может выделяться жидкость со следами крови, гной, мутноватый выпот с фибриновыми нитями;
  • скопление отделяемого на соседних участках приводит также к ухудшению их состояния, что провоцирует появление микробной экземы или рожистого воспаления;
  • увеличивающиеся язвочки сливаются, воспалительный процесс распространяется вглубь, со временем достигает мышечной ткани, сухожилий, надкостницы.

Диагностика трофической язвы

Поскольку трофическая язва всегда является следствием других заболеваний, главной целью проводимых диагностических исследований является обнаружение ее причины. Проводится тщательный осмотр больного. Особое внимание следует уделять состоянию кровеносных и лимфатических сосудов, а также костей.

Венозная этиология болезни подтверждается наличием варикозной патологии и флеботромбоза. Вероятность тромбоза глубоких вен возрастает на фоне некоторых факторов:

  • длительного приема гормональных средств;
  • болезней системы крови;
  • катетеризации, пункции вен;
  • хронических патологий;
  • продолжительного нахождения в неподвижном состоянии вследствие травм или болезней;
  • хирургического вмешательства.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Код мкб трофические язвы нижних конечностей

Визуальная диагностика основывается на характерных особенностях трофической язвы:

  • основным местом ее локализации является голень или стопа;
  • окружающая очаг поражения кожа пигментирована и значительно уплотнена;
  • часто появление язвы сопровождается дерматитом или экземой;
  • пальпация выявляет наличие кратерообразных провалов (в этих точках происходит выход измененных коммуникантных вен через фасцию голени);
  • четко видны подверженные варикозному расширению вены – в большинстве случаев они локализуются на задней и медиальной поверхности голени, а также задней части бедра.

Проводятся следующие исследования:

  • ультразвуковое дуплексное;
  • рентгенологическое;
  • реовазография (диагностика кровообращения в конечностях);
  • исследование общего состояния периферических сосудов.

Лечение трофической язвы проводится тремя основными методами:

Местная терапия заключается в наложении на поврежденные участки повязок с антисептическими, антибактериальными и регенерирующими (восстанавливающими) средствами.

Консервативные методы направлены на уменьшение воспаления и ускорения восстановления тканей. С этой целью используются следующие группы медикаментов:

  • противовоспалительные;
  • антибактериальные;
  • антигистаминные;
  • анальгетики;
  • средства для нормализации кровообращения — как общего, так и периферического.

Лечение трофической язвы хирургическим способом считается наиболее эффективным. Суть операции заключается в удалении непроходимых отрезков вен и шунтировании.

В случае необходимости назначается дерматопластика, при которой раневой дефект закрывается кожей пациента или искусственной кожей. Оптимального результата удается добиться при сочетании хирургического метода с консервативным и местным лечением.

Профилактика

Есть ряд правил, соблюдение которым поможет избежать образования трофической язвы. С особенной тщательностью их следует соблюдать при наличии заболеваний, создающих благоприятный фон для развития данной патологии.

  1. Своевременная диагностика и полноценное (оперативное) лечение варикозной болезни.
  2. При наличии противопоказаний к проведению операции по поводу варикоза необходима качественная эластическая компрессия. Постоянное ношение лечебного трикотажа (колготок, чулок) или эластичных бинтов показаны при любой форме посттромбофлебитической патологии.
  3. Правильная организация труда.
  4. При наличии заболеваний, способствующих развитию трофических язв, нельзя заниматься тяжелой статической физической работой. Длительное нахождение в неподвижном состоянии (как стоячем, так и сидячем) способствует ухудшению кровообращения и образованию очагов застоя крови.
  5. Противопоказан также труд в горячих цехах.
  6. Правильная организация отдыха предполагает подъем ног выше уровня сердца.
  7. Необходимо ежедневно выполнять специальный комплекс упражнений, стимулирующих работу мышечно-венозной помпы голени. Прекрасно помогают известные упражнения “ножницы” и “велосипед”.
  8. Укреплению вен и улучшению кровообращения способствует плавание.
  9. Поскольку при наличии факторов риска любая мелочь может спровоцировать развитие трофической язвы, при малейших травмах и других поражениях конечностей необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

Источник: http://lechimsya-prosto.ru/troficheskaya-yazva-nizhnix-konechnostej

Лечение трофических язв на ногах

Что такое трофическая язва? Трофическая язва – это рана на ноге, дефект которой поражает все слои кожи. Такие раны не заживают самостоятельно и требуют комплексную программу лечения.

Трофические раны на ноге могут появиться в силу ряд многих причин. Будь то травма кожи, или незаживающий порез, заболевания артерий. Но если раны локализованы в нижней трети голени и появляются после симптомов хронической венозной недостаточности, то такие язвы относят к венозным ранам.

Венозные трофические язвы на ногах могут появиться также в средней трети голени, но чаще локализуются на внутренней или наружной поверхности в области лодыжки.

Как выглядят венозные трофические язвы на ноге?

Венозные язвы представляют собой круглые, темные формы. Темный цвет раны переходит в желтые оттенки и видны проявления границ фиброзной ткани, в центре которой заметны красноватые оттенки грануляционной ткани.

Долго незаживающие язвы выглядят как выпуклые кольца без каких-либо признаков эпителизации. Если поверхность трофической раны совпадает с ее краями, то прослеживается светло-красный оттенок.

Трофические язвы на ногах могут быть как сухими, так и с жидкостью, которая имеет крайне неприятный запах.

Симптомы и причины возникновения

Главной причиной появления трофических ран на коже является хроническая венозная недостаточность (ХВН). Вначале на коже появляется зуд, чувство тяжести в ногах, ночные судороги.

Венозное давление постоянно увеличивается при движении. Отток крови нарушен, вены расширены, кожа начинает трескаться, появляется чувство жара – возникают раны.

К ранам часто присоединяется инфекция. Появляются воспалительные процессы, сопровождающиеся болевыми синдромами.

Вокруг раны кожа начинает желтеть, появляется застойный дерматит и дерматоз. В ряде случаев возникает экзема. В местах заживших ран остаются шрамы и участки атрофии кожи.

Все эти процессы прогрессирования трофической язвы могут привести к инвалидности. Часто пациенты с осложненными формами язв не могут передвигаться и мучаются от сильных болей.

Второстепенными причинами возникновения трофических нарушений на коже являются прогрессирование варикозной болезни вен и тромбоз вен.

Иногда возникновение трофических язв является следствием сопутствующих заболеваний: диабет, атеросклероз, гипертония.

Диагностика

Предотвратить длительные мучения с незаживающими ранами можно только при своевременном обращении к специалисту. При первых симптомах варикоза или ХВН необходимо провести тщательную диагностику состояния венозной системы.

Ультразвуковые исследования позволят выявить признаки недостаточности венозной системы, состоятельность венозных клапанов, анализировать систему большой и малой подкожных вен.

Если нужно установить диагноз «венозная трофическая язва в нижних конечностях» , проводят дуплексное сканирование вен и сосудов.

Диагностика также служит исследованием причин возникновения трофической язвы.

Лечение трофических язв нижних конечностей

Лечение трофических язв на ноге направлено на быстрое заживление раны.

Для этого, необходимо снизить давление в венозной системе, и нормализовать отток крови от нижних конечностей обратно к сердцу.

В случаях артериальной недостаточности следует повысить перфузионное давление в тканях.

В комплекс консервативного лечения входит: ношение компрессионного трикотажа, прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов, ежедневные очистки раны. Среди местных средств лечения трофических ран и язв хорошо зарекомендовала себя мазь эбермин.

Среди других методов для быстрого заживления трофических язв используют электростимуляцию, магнитотерапию, лимфодренажный массаж, внутривенную терапию, санитарно-курортное лечение.

Если консервативные методы лечения не дают положительных результатов в заживлении язвы, то прибегают к хирургическому вмешательству. Для ускорения затягивания раны применяют иссечение гнойных участков вместе с воспаленными тканями. Рану закрывают кожной пластикой.

Чтобы венозная язва не появилась на других участках конечности выполняют различные операции по предотвращению рефлюкса крови (венэктомия, лигирование). Устраняют развитие прогрессирования варикозного расширения вен (склеротерапия, флебэктомия, лечение лазером).

Возможные осложнения

Если не принять меры к лечению на начальных этапах образования язвы, то процесс развития плавно перетечет к хроническому состоянию. При таком состоянии заживить трофическую язву очень трудно, процесс лечения займет большое количество времени.

При несоблюдении гигиены в рану попадают микробы, возникает дерматит и экзема, грибковые инфекции. Появляются жуткие боли, жар, непрекращающийся зуд, аллергические реакции.

Часто при исследовании осложненных форм трофических язв на ногах выявляют наличие стафилококков и стрептококков. Нередки случаи, выявления синегнойной инфекции при которой характерен запах.

В некоторых случаях, после попадания в рану инфекции возникает рожистое

воспаление, которое сопровождается линфангитом и аденопатией.

При недостаточности поверхностных вен и атрофии кожных покровов происходят кровотечения из язвы.

Обширные раны на ногах могут привести к возникновению анкилоза голеностопного сустава. Развитие анкилоза предшествует формированию конской стопы.

Чтобы не допустить осложнений нужно вовремя начать комплексное лечение.

Запущенные стадии венозных язв существенно снижают уровень жизни пациента. Пациент мучается от боли, а лечение занимает очень длительный период времени.

Источник: http://varikoz03.com/lechenie-troficheskikh-yazv-na-nizhnikh-konechnostyakh/

Ссылка на основную публикацию