Как делать перевязку трофической язвы

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Старая цена 5 000 2 500 ₽ — 50%

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Старая цена 42 660 ₽ 35 550 ₽ — 20%

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Старая цена 27 600 ₽ 23 000 ₽ — 20%

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Старая цена 3 500 ₽ От 2970 ₽ — 30%

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Старая цена 7 500 ₽ 6 750 ₽ акция

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Старая цена 2 000 ₽ 1 800 ₽ — 10%

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Старая цена 18 000 ₽ 12 800 ₽ — 30%

Перевязка трофической язвы

В большинстве случаев трофические язвы возникают как следствие запущенного варикозного расширения вен, либо не вылеченного тромбофлебита в глубоких венах. У людей, страдающих расстройствами венозной и сосудистой системы, риск зарождения трофических язв возрастает в несколько раз.

Что же такое трофическая язва?

Трофическая язва представляет собой видимое нарушение кожных покровов и глубоких тканей нижних конечностей, которые подвержены трофической деформации. Язва имеет свойство не заживать долгое время, это вызвано в первую очередь тем, что происходит нарушение оттока кровообращения в венах, как в поверхностных венозных образованиях, так и в глубоких слоях.

Из-за чего может появиться трофическое язвенное образование?

Нарушения трофического характера чаще всего проявляются в области стопы и голени. Причина такой «локализации» болезни объясняется тем, что кровеносный отток в нижних конечностях изначально происходит с некоторыми затруднениями, так как давление на вены в этой области выше, чем в других частях тела. Поэтому ноги всегда находятся в напряжении. Трофические язвы могут внешне проявиться в различных вариациях и проявлениях:

• гипостатические дерматиты, выражаются как зуд в местах поражения;

Возникновение трофических язв обусловлено осложнениями на фоне расстройства кровообращения в нижних конечностях хронической направленности. Основными причинами, которые провоцируют данное заболевание, являются:

Перевязка трофической язвы

Трофические язвенные проявления могут иметь затяжной период восстановления, а иногда они не проходят долгие годы. В связи с этим лечение трофических язв и возникающих на их фоне осложнений сосудов лечится при помощи довольно продолжительной консервативной терапии, которая может затянуться на многие годы. Консервативные методы лечения — это комплексные процедуры, охватывающие такие способы лечения и профилактики трофических язв как:

Рассмотрим такую процедуру как перевязка трофических язв. Она выступает в качестве профилактики образования трофических язв и зависит от развития болезни и общего состояния организма. При перевязке необходимо избавиться от старой повязки и специальным раствором дезинфицировать кожу вокруг пораженного участка. Если есть некроз или гной, необходимо приложить повязку с лекарством, которое способствует ускорению регенерации тканей, также применяются заживляющие крема и мази. При закрытии язвы используют восковые сетки, а также повязки из геля для комфортной перевязки трофической язвы.

Источник: http://phlebology-md.ru/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D0%BA%D0%B0-%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9-%D1%8F%D0%B7%D0%B2%D1%8B

Результаты открытого сравнительного исследования эффективности и безопасности перевязочного материала для местного лечения венозных трофических язв во II-III стадиях раневого процесса

Для цитирования: Кириенко А.И., Богданец Л.И., Богачев В.Ю., Журавлева О.В. Результаты открытого сравнительного исследования эффективности и безопасности перевязочного материала для местного лечения венозных трофических язв во II-III стадиях раневого процесса // РМЖ. 2003. №24. С. 1340

Введение. Трофические язвы голени являются одним из наиболее тяжелых и распространенных осложнений хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей. Частота язв венозной этиологии среди трудоспособного контингента составляет 1–2%. У лиц пожилого и старческого возраста этот показатель возрастает до 5%.

Причиной развития трофических расстройств нижних конечностей при ХВН является возникновение статической и динамической венозной гипертензии, максимальная выраженность которой приходится на область медиальной и латеральной лодыжек. Венозная гипертензия вызывается и поддерживается патологическим рефлюксом венозной крови в поверхностных, перфорантных и глубоких венах.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение трофической язвы перекисью водорода и стрептоцидом

Развитие ХВН чаще всего связано с варикозной болезнью и посттромбофлебитическим синдромом. Несмотря на первичную обтурацию глубоких вен после перенесённого венозного тромбоза, чаще всего у этой категории больных происходит полная или частичная реканализация вен с развитием их клапанной недостаточности. Поэтому патогенез гемодинамических расстройств и трофических нарушений кожи при варикозной болезни и посттромботическом синдроме во многом сходен.

В настоящее время основными направлениями в лечении венозных трофических язв являются:

– коррекция нарушений венозной гемодинамики путём хирургического вмешательства, склеротерапии и компрессионного лечения;

– медикаментозное воздействие на венозный тонус, микроциркуляцию и лимфатический отток с помощью современных препаратов, обладающих комплексным действием (диосмин, гинкго–билоба и др.);

– местное лечение, характер которого определяется стадией процесса.

В 1 стадии в основном используют средства, способствующие очищению раны; во 2 стадии – стимулирующие грануляцию и в 3 стадии – ускоряющие эпителизацию кожного дефекта.

В практике российского здравоохранения на сегодняшний день имеется достаточно широкий арсенал средств, которые применяют для очищения язв (1 фаза процесса). В то же время существует явный дефицит препаратов, которые бы эффективно влияли на процесс грануляции и эпителизации трофических язв.

В последнее время все большее распространение в практике лечения трофических язв находят перевязочные материалы со специальными носителями, содержащие различные компоненты для местного воздействия на рану в зависимости от стадии раневого процесса. Одним из подобных перевязочных материалов является раневое покрытие «Воскопран», производства ОАО «Нижфарм», представляющее собой основу из пчелиного воска, пропитанную специальным составом с иммобилизованными в нем различными лекарственными препаратами, которые оказывают обезболивающий, антибактериальный, ранозаживляющий и ранопротекторный эффект. Восковая основа покрытия Воскопран быстро моделируется и хорошо фиксируется на поверхности язвенного дефекта. Активное содержимое повязки обеспечивает длительное поддержание эффективных концентраций препаратов в ране. Воск образует защитный слой на ране, а активная субстанция в течение длительного времени дозированно отдает в нее лекарственные препараты, входящие в состав салфетки, непосредственно в месте своего действия. Тем самым уменьшается фармакологическая нагрузка на организм. Так как микрофлора ожоговых ран отличается большим разнообразием и у определенных штаммов сформировалась устойчивость к некоторым применяемым местно антибактериальным препаратам, повязки «Воскопран» применялись с 8 различными активными компонентами (мази: Левосин, Левомеколь, Диоксидин, Диоксиколь, Синтомицин, Гиоксизон, Гентамицин, Метилурацил). Выбор активного компонента зависел от начального состояния язвы и особенностей микрофлоры. При наличии в язве фибрина и выраженной экссудации применялось покрытие Воскопран с Левосином, Левомеколем. При выраженном болевом синдроме – Воскопран с Диоксиколем, при наличии экзематозного дерматита вокруг язвы предпочтение отдавали покрытию с Гиоксизоном. Если язва была чистой и полностью выполнена грануляциями, применялось покрытие с метилурациловой мазью 10%.

Цель. Целями исследования явились: изучение эффективности применения раневого покрытия Воскопран для лечения венозных трофических язв во 2–3 стадиях раневого процесса; выявление побочных эффектов применения покрытия; сравнение эффективности применения Воскопрана со стандартным лечением венозных трофических язв.

Материалы и методы. Исследование проводилось в ГКБ №1 на кафедре факультетской хирургии.

В исследование включены 30 пациентов, которые в течение 60 дней получали в качестве местной терапии раневое покрытие «Воскопран» с Левосином, Левомеколем, Диоксиколем, Гиоксизоном, Метилурациловой мазью и эластическую компрессию (основная группа). Выбор активного компонента покрытия зависел от характера и начального состояния язвы. Результаты исследования сравнивались с контрольной группой больных (62 человека), в которой применялись местно стандартная терапия (марлевая повязка с аналогичными активными компонентами, применяющимися в основной группе), а также эластическая компрессия.

Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте 18–70 лет, находящиеся на амбулаторном лечении. Пациенты, у которых имеются трофические язвы голени одной или обеих нижних конечностей размером от 2 до 15 см в диаметре; язвенный анамнез не менее 2 месяцев либо рецидив имевшейся ранее язвы.

Критерии исключения: общее тяжёлое состояние пациента, наличие аллергических реакций на продукты пчеловодства.

Методика лечения: при лечении трофических язв с выраженной экссудацией перевязки производились ежедневно после промывания раны раствором антисептика. При умеренной экссудации перевязки производились один раз в 2–3 дня.

В процессе клинических испытаний применялись общеклинические методы обследования, включающие оценку жалоб, осмотра и измерения язвенного дефекта (наибольший линейный размер язвы, площадь). Кроме того, оценивали состояние кожных покровов, окружающих язву, наличие болевого синдрома.

Среди включённых в испытание пациентов основной и контрольной групп существенных различий по полу и возрасту не было: соотношение мужчин и женщин было примерно одинаковым, средний возраст составил в контрольной группе – 54,9 лет, в группе Воскопрана – 59,3 года.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Трофическая язва на молочной железе

С варикозной болезнью в основной группе было 18 (60%) человек, в контрольной – 38 (61%), посттромботической болезнью страдало 12 (40%) пациентов в основной группе, 24 (38,7%) в контрольной. Исследуемые группы были сопоставимы по наличию факторов риска, среди которых наиболее часто встречалось ожирение.

На начальном визите группы терапий статистически не различались по количеству пациентов, имевших предшествующую терапию: 22 (73%) в основной группе и 52 (83,9%) – в контрольной.

Наиболее часто применяемые в качестве предшествующей терапии препараты приведены в таблице 1.

Наиболее часто в качестве предшествующего немедикаментозного лечения применялась эластичная компрессия у 27 (43,5%) пациентов контрольной группы, у 19 (63%) в основной.

Площадь язв до начала лечения в контрольной группе составляла 5 см 2 , в основной 5,57 см 2 . Наибольший линейный размер язв практически не отличался и составил в основной группе – 3,63 см, в контрольной – 3,66 см.

Результаты. При оценке результатов через 2 месяца было выявлено, что в основной группе зажило 13 язв (50%), в контрольной – 13 (21%). Степень выраженности грануляций и эпитализации в обеих группах представлена на таблице 2, рисунке 1 и таблице 3, рисунке 2 соответственно. Общее количество пациентов основной группы, закончивших исследование, равно 26 (4 пациента выбыли из исследования досрочно). В группу пациентов Воскопрана (50%) с незажившими за период участия в исследовании трофическими язвами преимущественно вошли: пациенты с ПТБ, пациенты, возраст которых больше 65 лет; пациенты с тяжелой сопутствующей патологией и/или длительным язвенным анамнезом. Несмотря на это у них наблюдалась положительная динамика. Площадь язв сократилась почти в 2 раза и составила 3 см 2 .

Рис. 1. Изменение степени выраженности грануляций в основной и контрольной группах

Рис. 2. Изменение степени выраженности эпителизации в основной и контрольной группах

Кроме того, состояние окружающих трофическую язву кожных покровов претерпело значительные изменения: признаки острого индуративного целлюлита купированы у 14,6% больных контрольной группы и у 26,9% – в основной. Признаки экзематозного дерматита под воздействием Воскопрана с Гиоксизоном разрешились у 57,7% пациентов, в то время как в контрольной группе лишь у 27,4% (рис. 3, табл. 4).

Рис. 3. Состояние кожных покровов, окружающих язву

Важным показателем эффективности лечения является наличие и выраженность болевого синдрома, динамика которого в процессе лечения отражена в таблице 5 и на рисунке 4.

Рис. 4. Оценка болевого синдрома

В процессе перевязок с использованием раневого покрытия Воскопран больные отмечали значительное снижение болевых ощущений, т.к. повязка не прилипала к ране и замена её не травмировала рану. Снятие повязок происходило практически безболезненно.

Нежелательные явления: в ходе исследования у трех пациентов развилась аллергическая реакция на Воскопран, в связи с чем мы вынуждены были отменить лечение и досрочно исключить больных из исследования. Одна пациентка была экстренно госпитализирована в связи с развитием рожистого воспаления и досрочно выбыла из исследования.

Примечание. Применение раневого покрытия Воскопран экономичнее применения стандартных марлево–мазевых повязок за счет следующих преимуществ:

– раневое покрытие Воскопран не прилипает к поверхности раны, обеспечивая атравматичность перевязок, что способствует созданию благоприятных условий для роста грануляций и эпитализации язвенных дефектов;

– удобство применения, безболезненность смены повязки существенно облегчают процедуру перевязки и делает возможным осуществлять перевязки пациентами самостоятельно;

– уменьшение частоты перевязок, т.к. стандартная салфетка Воскопран может находиться на язве в течение 2–3 дней, сокращает расходы на перевязочный материал и лекарственные препараты.

Заключение. Проведенное исследование показало:

1. Отечественный перевязочный материал «Воскопран» эффективен в лечении трофических язв венозной этиологии.

2. Применение перевязочного материала «Воскопран» позволяет добиться большего процента заживших язв, чем стандартная терапия.

3. Перевязочный материал «Воскопран» прост и удобен в применении, делает перевязки безболезненными и малотравматичными благодаря тому, что не прилипает к ране.

4. Перевязочный материал «Воскопран» целесообразно использовать в комплексном лечении трофических язв во II–III фазе раневого процесса для стимуляции развития грануляционной ткани и ускорения эпителизации.

Источник: http://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Rezulytaty_otkrytogo_sravnitelynogo_issledovaniya_effektivnosti_i_bezopasnosti_perevyazochnogo_materiala_dlya_mestnogo_lecheniya_venoznyh_troficheskih_yazv_vo_II-III_stadiyah_ranevogo_processa/

Часто задаваемые вопросы:

1. Что такое венозная язва голени?

Это дефект кожи, в большинстве случаев расположен над лодыжкой, образуется в результате варикозного расширения вен нижних конечностей и хронической венозной недостаточности. Они встречаются и рецидивируют часто, заживление трудное, а иногда невозможное.

2. Какие заболевания вен вызывают возникновение варикозных язв?

Варикозное расширение вен нижних конечностей и хроническая венозная недостаточность (подробнее читйете в разделе варикозной болезни, анатомия вен и их расстройства).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что нельзя есть при трофической язве

3. Как диагностируются варикозные язвы голени?

Они имеют определенные особенности:

  • Часто располагаются над лодыжкой.
  • Обычно окружены темно-коричневой кожей.
  • Часто отмечается варикозное расширение вен нижних конечностей.
  • Остальная часть голени и стопы выглядит нормально.

Большая часть язв голеней с такой характеристикой являются варикозными.

Для диагностики необходимо проводить дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

Пациент с язвой голени при обращении к врачам общей практики должен быть направлен к хирургу или хирургу- флебологу немедленно.

4. Что будет, если у меня есть трофическая язва венозного происхождения и я не занимаюсь ее лечением?

До недавнего времени считалось, что трофические язвы венозного происхождения, трудно поддаються лечению, или вообще не поддаются. Пациенты стали считать, что попытка лечения- это трата времени и средств. Это было бы правильно, если бы язва не расширялась, не инфицировалась и не углублялась, приводя к венозному кровотечению, угрожающему жизни, возникающему часто внезапно, а иногда во сне (чему предшествует ночной зуд).

5. Что тогда делать?

К счастью пациентов, появившаяся в недавнем времени пенная склеротерапия приводит к заживлению более 98% венозных язв голени за предельно короткий срок, в среднем от двух недель до трех месяцев, в зависимости от глубины, площади, давности и инфицированности язв.

6. Чего нельзя делать ни при каких обстоятельствах?

  • Делать бесконечные перевязки и носить компрессионный трикотаж без совета специалиста.
  • Давать пациентам с трофическими изменениями области лодыжек гормональные кремы до исключения венозной недостаточности
  • Сообщать пациентам с варикозной болезнью, что эта проблема носит косметический характер и обращаться к специалисту нужно тогда когда возникнут проблемы.
  • Назначать на длительный период поддерживающий компрессионный трикотаж, больным с трофическими изменениями лодыжек или с варикозными венами без определения причины и без ее устранения.

7. Как вы лечите трофические язвы венозного происхождения?

Существует четыре важных принципа, лежащих в основе эффективного лечения варикозных язв голеней:

  1. Детальный осмотр и дуплексное сканирование для выяснения причин изъязвления.
  2. Пенная склеротерапия варикозных вен приводящих к образованию язв.
  3. Содержать язву чистой и проводить регулярные перевязки в целях лечения и предотвращения инфекции.
  4. Профилактические меры и, в первую очередь, ношение компрессионного трикотажа как можно чаще. ( посмотрите раздел варикозной болезни- профилактика варикозной болезни).

8. Как долго длится заживление язвы голени?

Длится от двух недель до трех месяцев в зависимости от глубины, площади, давности и инфицированности язв.

9. Что я могу делать для уменьшения рецидивов трофических язв голеней венозного происхождения?

  • Ношение компрессионного трикотажа;
  • Ходьба и упражнения направленные на устранение застоя в венах нижних конечностей;
  • Правильный уход за язвой и регулярные перевязки;
  • Снижение веса (при его избытке);
  • Борьба с запорами (при их наличии).

10. Нужна ли Госпитализация?

Госпитализация не нужна, даже при наличии больших, глубоких и множественных язв обеих голеней. Лечение проводится в амбулаторных условиях.

11. Как долго длится курс лечения и как часты будут мои визиты к врачу?

Курс длится от 2 недель и до 4 месяцев, т.е. столько, сколько нужно времени для заживления. За это время вы обращаетесь к вашему лечащему врачу один раз в 5-7 дней в течение месяца, а затем 1 раз в 2-3 недели до полного заживления язв.

12. Откроются ли язвы снова?

Так как варикозная болезнь прогрессирует с годами, то вероятность появления язв голеней при рецидиве варикоза существует.

Исходя из моего 13 летнего опыта лечения варикозных язв голеней могу сказать, что, несмотря на рецидив варикоза в той или иной степени у разных больных, рецидива язв не наблюдалось. Появление варикоза на другой голени не наблюдалось по той причине, что при лечении изначально мы лечили варикоз на обеих нижних конечностях.

13. Кому подходит пенная склеротерапия?

Лечить пенной склеротерапией можно практически всех больных: с варикозным расширением вен любого диаметра в том числе осложненных язвами, первичными или рецидивными, любого срока давности.

14. Что вводится в вены и как это действует?

Вводится склерозирующая пена в просвет вены под контролем ультразвука. Пена отталкивает кровь, замещая ее в просвете вены и взаимодействует со стенкой сосуда, заставляя последнюю склерозироваться ,т.е. сморщиваться, а затем закупориваться. Вена выключается из кровотока, а венозный застой ликвидируется, что способствует нормализации кровотока и тем самым скорейшему заживлению язв.

Источник: http://drkheirbeik.com/ru/questions/venous-leg-ulcers

Ссылка на основную публикацию