Из за чего трофическая язва

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Трофическая язва

Трофические язвы нижних конечностей — это незаживающая раневая поверхность, вызванная, как правило, венозными болезнями и патологиями вен. Природа заболевания понятна из его названия: трофика — это клеточное питание. То есть трофическая язва на ногах — это дефект тканей, вызванный нарушением клеточного питания. Являясь очень серьезной проблемой, язва нередко приводит к инвалидности, радикально изменяя повседневную жизнь больного.

Самый распространенный фактор развития трофических язв на ногах — венозные заболевания в сочетании со вторичными инфекциями. В частности — хроническая венозная недостаточность.

Механизм развития заболевания следующий. Хроническая венозная недостаточность вызывает застой венозной крови в нижних конечностях. Это приводит к кислородному голоданию тканей и негативному изменению трофики клеток. На их фоне постепенно начинается воспаление тканей, со временем приобретающее хронический характер. Воспаленная кожа сначала истончается, затем уплотняется. Также ставится толще подкожная клетчатка. Кожа становится более темной по сравнению с окружающими здоровыми тканями. Недостаточность питания приводит к снижению защитных свойств кожи, она теряет свои восстановительные способности. Как итог — любая мелкая травма может стать началом трофической язвы. Рана очень плохо заживает и склонна к рецидивам.

Больным, наблюдающимся у флеболога, стоит помнить, что при отсутствии профессионального лечения патологий вен и венозной недостаточности риск развития трофических язв в пожилом возрасте чрезвычайно высок.

Трофические язвы. Причины развития

Как уже было сказано, основная причина заболевания — хроническая венозная недостаточность, вызванная варикозной болезнью или тромбофлебитом вен. Кроме того, причиной трофических язв могут быть следующие диагнозы:

  • Тромбоз вен и последующая посттромбофлебитическая болезнь (варикозные и посттромбофлебические язвы);
  • Гипертоническая болезнь;
  • Болезни лимфатической системы;
  • Сахарный диабет (диабетические трофические язвы);
  • Атеросклероз;
  • Некоторые инфекционные заболевания, вторичные инфекции;
  • Системные болезни и нарушения (например, нейротрофические язвы);
  • Травмы (посттравматические трофические язвы);
  • В случае соединения нескольких причин возникают смешанные трофические язвы.

Провоцирующим фактором для развития трофических язв на ноге являются механические травмы, длительная неподвижность пациента с итогом в виде пролежней, температурные повреждения — отморожения и ожоги, хронические заболевания кожи, отравления агрессивными химическими веществами.

7 из 10 случаев трофических язв на ноге являются последствием варикозного расширения вен и других венозных заболеваний.

Симптомы венозной трофической язвы

Как правило, первым симптомом начала трофического заболевания становится отечность голени. Чаще всего трофическая язва на ноге появляется именно на внутренней поверхности нижней трети голени. Второй симптом заболевания — потемнение кожи над пораженными тканями. Она становится более толстой. Её нельзя приподнять щипком. Появляется болезненность и напряжение. Еще одна характерная черта развития трофической язвы — глянцевый, лаковый вид кожи и капельки сочащейся лимфы. С поверхности язвы может выделяться гной или кровь. На начальной стадии язвы это чаще всего гемморагическое отделяемое, а в дальнейшим, с присоединением вторичной инфекции, — гнойное. Вторичная инфекция требует отдельной диагностики и лечения.

Симптомы усугубляются с течением заболевания. На каждой новой стадиии трофической язвы изменяются имеющиеся и появляются новые симптомы.

Со временем на потемневшем участке появляется налет беловатого оттенка — сигнал о развитии атрофии эпидермиса.

Кожа покрывается мелкими язвами, которые постепенно сливаются в одну крупную. Присутствует неприятный запах. Трофическая язва имеет красноватую мокнущую поверхность, покрытую струпом. Постоянная влажность приводит к размягчению клеток — матерации. На её фоне нередко развивается микробная экзема, которая только усугубляет течение и лечение болезни. С появлением экземы добавляется еще один симптом — сильный локальный зуд.

На начальной стадии трофическая язва затрагивает только верхние ткани. На более поздних стадиях язва проникает всё глубже, повреждая мышцы, сухожилия и даже кости.

Симптомы самой трофической язвы нижних конечностей нередко дополняются симптомами развивающихся осложнений, в число которых входит даже сепсис.

Диагностика венозной трофической язвы

Предварительный диагноз «трофическая язва нижних конечностей» ставится уже на первичном обследовании в результате визуального осмотра. Расширенные вены видны без какой-либо аппаратуры. Также врач видит места выхода пораженных вен сквозь фасцию голени, что тоже является симптомом трофических язв на ноге.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Мирамистин при лечении трофической язвы

Сомнения в постановке диагноза могут быть только на начальной стадии трофической язвы. Для врача дополнительным подтверждением диагноза служит наличие в медицинской карте пациента данных о лечении варикозной болезни и тромбофлебита, флеботромбоза, информации о длительной катетеризации вен нижних конечностей, лечения при помощи гормональных препаратов.

После постановки предварительного диагноза назначается аппаратно-инструментальная диагностика: ультразвуковое дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей, дуплексное исследование при помощи ультразвука, флебография (рентгенологическое исследование вен с введением контрастного вещества), функциональные пробы для комплексного изучения состояния вен конечностей.

При обследовании пожилых пациентов следует проводить комплексное обследование всего организма на предмет выявления сопутствующих заболеваний или вторичных инфекций, которые могут способствовать образованию трофических язв.

В целом, обследование при трофической язве направлено в первую очередь на выявление причины заболевания. Потому что именно устранение найденной причины является залогом успешного лечения трофической язвы на ноге.

Лечение трофической язвы

Лечение длительное, зависит от имеющихся венозных нарушений и стадии трофической язвы. Чем и как лечить трофическую язву ног, решает врач флеболог после полного обследования пациента. Лечение проходит по нескольким направлениям, и может быть как терапевтическим, так и хирургическим — с удалением варикозных вен. В целом же все методы лечения трофических язв подразделяются на местные и общие.

Местное лечение — это заживление самой язвы, устранение очагов поражения живых тканей, восстановление нарушений поверхности кожи голеней. Для этого назначаются местные антисептики, проводится обработка пораженной кожи, накладываются повязки с ранозаживляющими составами.

К методам общего лечения относится в том числе устранение вторичной инфекции, которая приводит к осложнениям в виде микробной экземы. Для этого назначается достаточно длительный курс антибиотиков. Длительное применение системных антибиотиков без регулярных бактериологических проб может спровоцировать возникновения устойчивости инфекции к препарату.

В-третьих, необходимо остановить развитие заболевания, которое привело к образованию трофических язв. Зачастую это, опять же, проблемы с венами.

После проведения комплексной консервативной терапии, устранения всех нарушений и заживления поверхности кожи голени, может быть проведено хирургическое удаление варикозных вен, которые и привели к трофическим язвам. Чаще всего для этого применяются операции флебэктомии и минимфлебэктомии.

Неправильное местное и общее лечение трофических язв может стать причиной увеличения их площади и распространения по коже. Язва может покрывать голень по всей окружности, смыкаясь вокруг неё кольцом. Риск такого роста трофической язвы увеличивается с появлением инфекции.

Полное выздоровление при сильных трофических язвах возможно только после удаления варикозной вены.

Профилактика варикозной трофической язвы

Смысл профилактики трофической язвы — в её своевременной диагностике на начальной стадии и недопущения рецидива развития в дальнейшем. Для этого в первую очередь следует очень внимательно относится к состоянию своей венозной системы. При первом появлении отечности, тяжести, ночных судорог, надо незамедлительно обращаться за помощью. Промедление может привести к длительному и тяжелому венозному заболеванию.

В случае с больными, которые уже столкнулись с венозными проблемами в виде варикоза, тромбофлебита, посттромбофлебитической болезни, венозной недостаточности необходимо сокращать динамические и особенно статические нагрузки на ноги. Им не рекомендована статичная, малоподвижная работа, труд в условиях повышенных и пониженных температур. При этом необходима ограниченная, умеренная нагрузка для здоровой работы мышц голени. Такая нагрузка приводит к нормализации венозного кровотока.

При расположенности к развитию трофических язв конечностей необходимо пользоваться компрессионным бельем или эластичным бинтованием.

Источник: http://www.mosmedportal.ru/disease/troficheskaya-yazva/

Трофическая язва

Трофическая язва — это дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий в результате нарушения питания тканей.

Развитию трофической язвы могут способствовать обширные повреждения кожи (раны, пролежни), ожоги, отморожения, химические и лучевые повреждения.

Болезни обмена веществ (цинга, сахарный диабет, диффузные заболевания соединительной ткани, болезни крови, неспецифические (например, рожа) или специфические инфекции (туберкулез, сифилис, лепра) могут осложняться образованием трофических язв.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Трофические язвы нижних конечностей лечение в домашних

Диагностика

Диагностика осуществляется врачом-терапевтом. Особое внимание обращают на исследование сосудов конечности (поверхностных и глубоких вен, артерий) с помощью функциональных (реовазография, реоплетизмография), ультразвуковых (допплерография) методов исследования, инфракрасной термографии, ангиографии (флебо- и артериографии).

Проводят определение сахара крови, реакцию Вассермана, а также цитологическое и бактериологическое исследование. Важное место в диагностике отводится биопсии краев и дна язвы. Материал берут из нескольких участков, нередко повторно.

Фото: внешний вид трофической язвы

Лечение трофических язв

Программа терапии базируется на принципе этапности. Реализуя лечебные подходы, необходимо следовать принципам:

  • От простого к сложному.
  • От дешевого к более дорогому.

Фаза мокнутия характеризуется обильным раневым отделяемым. В этой фазе главными задачами местного лечения являются удаление омертвевших тканей и очищение язвы от болезнетворных микробов.

  • Эластическая компрессия — ежедневно сменяемый многослойный бандаж из эластических бинтов.
  • Медикаментозное лечение — антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кетопрофен), внутривенного вливания антиагрегантов (реополиглюкин с пентоксифиллином), антиаллергическая терапия (супрастин, тавегил).
  • Местное лечение — ежедневный двух-трехкратный туалет язвы антисептическим раствором (эплан, диоксидин, хлоргексидин, цитеал, слабый раствор марганцовки или фурацилина, отвары ромашки или череды), мазевые повязки (левосин, левомеколь, диоксиколь и др.), специальные сорбирующие повязки (карбонет).
  • Гемосорбция (очищение крови).

В фазу деления клеток, характеризующуюся началом заживления трофической язвы и созреванием соединительнотканного рубца, необходимо надежно защитить рубец от возможного внешнего механического повреждения.

  • Эластическая компрессия — ежедневно сменяемый многослойный бандаж из эластических бинтов.
  • Медикаментозное лечение — антиоксиданты (токоферол и др.), заживляющие препараты (актовегин, солкосерил).
  • Местное лечение — куриозин, раневые покрытия (аллевин, альгипор, альгимаф, гешиспон, свидерм).
  • Ультрафиолетовое или лазерное облучение аутокрови.

Для ускорения заживления (особенно при обширных язвах) высокоэффективны различные биологические пленки (аллокожа, ксенокожа).

  • Эластическая компрессия — постоянный эластический бандаж из эластических бинтов (смена через 5-7 дней) или медицинского трикотажа II-III компрессионного класса.
  • Медикаментозное лечение — согласно причинам заболевания.
  • Местное лечение — раневые покрытия.

После заживления трофической язвы

  • Эластическая компрессия — медицинский трикотаж II-III компрессионного класса.
  • Медикаментозное лечение — длительный курс венотонизирующиъ(детралекс в течение 6 и более месяцев).
  • Хирургическое лечение (по показаниям).
  • Физиотерапевтическое лечение.
  • Санаторно-курортное лечение.

Прогноз при отсутствии адекватного лечения почти всегда неблагоприятный. Прогноз значительно улучшается при коррекции нарушений артериального и венозного кровообращения конечности.

Профилактика

Профилактика трофической язвы заключается в раннем лечении заболеваний, являющихся причиной ее образования (хронической венозной и артериальной недостаточности), предупреждении травм, особенно в областях с нарушенным кровообращением, ношении специальной обуви, эластичного бинта (у больных с варикозным расширением вен), рациональном трудоустройстве больных.

Осложнения

  • Экзема
  • Целлюлит
  • Нагноение
  • Грибковое поражение
  • Рожистое воспаление
  • Отек кожи и подкожной жировой клетчатки голени
  • Тромбофлебит
  • Воспаление надкостницы
  • Артроз голеностопного сустава.

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/cutis/trof_ulc

Трофическая язва

Трофическая язва – это длительно протекающее поражение кожных покровов, возникающие при нарушении кровообращения. Она не относится к самостоятельным заболеваниям, а является осложнением при хронической артериальной и венозной недостаточности, сахарном диабете, периферической полиневропатии, локализованной в дистальных отделах нижних конечностей, и других патологий. Трофические язвы могут располагаться в различных частях тела, но в большинстве случаев возникают на нижних конечностях: стопах, голени, области коленного сустава. Из числа всех расположенных на ногах, трофических язв около 80% локализуется в нижней трети голени.

Причины возникновения поражений кожи

Возникновение трофических язв обусловлено нарушением питания тканей кровью, более 75% поражений является следствием варикозной болезни. Это связано с тем, что при нарушениях кровоснабжения кожных покровов, происходят расстройства микроциркуляции и развитие метаболических нарушений в тканях, вызванных дефицитом кислорода и питательных веществ. При этом на участке поражения происходит некроз ткани (отмирание кожи и подкожной клетчатки), усиливается чувствительность к любым травмам и присоединенным инфекциям. К заболеваниям, осложнением которых являютсяязвенные дефекты, также относят:

  • Атеросклероз;
  • Облитерирующий тромбангиит;
  • Неспецифический аортоартериит;
  • Посттромбофлебитическая болезнь;
  • Сахарный диабет.

Также спровоцировать развитие трофических язв могут ожоги, раны, отморожения, лучевые и химические поражения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Трофические язвы как их лечить

Симптомы заболевания

К признакам венозной недостаточности, на фоне которой наиболее часто развиваются язвенные дефекты, относят: чувство тяжести в ноге, оттеки, выбухание подкожных вен, сосудистые звездочки.

Основными симптомами развития трофической язвы являются:

  • Боль, зуд;
  • Фиолетовый, синеватый или бурый цвет кожных покровов пораженного места;
  • Сухая, истонченная, «лаковая» кожа в области поражения;
  • Местное повышение температуры;
  • Появление небольшой язвы.

Постепенно края раны становятся более плотными, дно покрывается серым налетом, иногда из язвы может выделяться мутный выпот или жидкость с кровью. Любое минимальное повреждение приводит к расширению площади язвенного дефекта и проникновению инфекции. Наличие трофической язвы на ноге либо локализованной в другом месте мешает больному подобрать обувь, одежду, сковывает его движения, препятствует соблюдению личной гигиены. Со временем при отсутствии адекватного лечения язвы увеличиваются в размерах, разрастаются в глубину, повреждая соседние ткани: мышцы, сухожилия, надкостницу.

Симптомом трофической язвы слизистой рта, обычно локализующейся в местах возможных травм, произведенных острыми краями зубов либо твердой пищей, является резкая болезненность дефекта и легкое воспаление, при характерном сером некротическом налете на месте поражения.

Диагностика заболевания

Для успешного лечения язвенного дефекта необходимо выявить причину, вызвавшую это заболевание. Диагностические методы, направленные на исследования поверхностных и глубоких вен и артерий нижних конечностей, включают в себя: ультразвуковую доплерографию, реовазографию, реоплетизмографию, инфракрасную термографию, рентгеноконтрастную флебографию. Также необходимо проведение цитологического и бактериологического исследования, реакции Вассермана, взятие анализов мочи и крови, определение уровня сахара. На основании этих данных составляется наиболее благоприятная схема лечения заболевания и патологий, вызвавших его.

Лечение трофических язв нижних конечностей

Лечение трофических язв нижних конечностей обязательно должно проводиться в комплексе с лечением заболевания, спровоцировавшего язвенный дефект. Без профессиональной терапии основного заболевания и корректировки венозного кровотока, язва будет постоянно рецидивировать. Оптимальным вариантом является консервативный метод лечения язвы и последующее оперативное вмешательство на венозной системе. Тактика лечения подбирается индивидуально в зависимости от состояния больного и тяжести сопутствующих заболеваний. Местное лечение язвы включает в себя ежедневное проведение перевязок с сопровождающим максимальным удалением омертвевших тканей и дальнейшей обработкой места поражения антисептическими растворами и антибиотиками широкого спектра действия в виде присыпок и мазей. Также к консервативным методам лечения трофических язв относится компрессионная терапия – ношение повязки из эластического бинта. Этот метод применяют для сохранения упругости вен, устранения венозного застоя, спадания отеков, увеличения скорости кровотока. Медикаментозное лечение заключается в назначении ангиопротекторов, корректоров микроциркуляции и венотоников, для повышения тонуса вен, также возможно проведение ультрафиолетового или лазерного внутрисосудистого облучения крови.

Лечение трофических язв хирургическим способом

Хирургическое лечение трофических язв на ногах показано при обширных и тяжелых поражениях кожи. Операция заключается в удалении язвы с окружающими нежизнеспособными тканями, и дальнейшего закрытия язвенного дефекта, на втором этапе проводят операцию на венах. При размере язвы менее 10 см², рану закрывают собственными тканями, подтягивая кожу в сутки по 2-3 мм, постепенно сближая края и за 35–40 дней полностью ее закрывая. На месте раны остается рубец, который необходимо оберегать от любых возможных травм. Если площадь поражения больше 10 см², применяют кожную пластику, используя здоровую кожу больного. В послеоперационный период рекомендуют обязательно носить эластический бандаж. При лечении язвенных поражений, также важно придерживаться диеты, не употреблять соль, пряности, быстрые углеводы, включать в рацион больше овощей и фруктов.

Профилактика образования трофических язв

Для профилактики рецидивов трофических язв необходимо отказаться от тяжелой физической работы, поднятия тяжестей, горячих ванн, долгого и неподвижного нахождения в положении стоя. Больным рекомендуется ношение компрессионного бандажа, умеренные занятия физкультурой, непродолжительные пешие прогулки, холодные обливания ног, избегание их травмирования, обязательное прохождение обследования не реже 2 раз в году у врача флеболога.

При правильно установленном диагнозе и вовремя начатой грамотной терапии можно добиться ликвидации трофической язвы. Не занимайтесь самолечением, не рискуйте своим здоровьем – установить причину заболевания и провести эффективное лечение могут только специалисты.

Источник: http://zdorovi.net/bolezni/troficheskaja-jazva.html

Ссылка на основную публикацию