Уход за больными с заболеваниями кожными заболеваниями

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Глава 16. Уход за больными с кожными и венерическими заболеваниями (Докт. мед. наук Б. А. Беренбейн)

Кожные болезни в большинстве случаев являются результатом общей патологии организма и часто связаны с изменениями внутренних органов и различных физиологических систем (центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, обменными нарушениями, изменением функции эндокринных и кроветворных органов и т. д.). Большая роль в возникновении кожных заболеваний принадлежит повышенной чувствительности кожи к разнообразным веществам белкового, растительного и минерального происхождения, к некоторым лекарственным препаратам (антибиотикам, сульфаниламидам, йоду, сульфацилу-натрия и др.) и физическим раздражителям. Многие кожные заболевания (экзема, невродерматозы, пузырчатка и др.) сопровождаются тягостными субъективными ощущениями (зудом, жжением, болезненностью), что нарушает сон, делает больных раздражительными. Лечение больных, страдающих кожными заболеваниями, должно быть строго индивидуальным и комплексным. Оно состоит из возможного выявления и исключения основной причины заболевания, применения общих терапевтических и наружных медикаментозных средств, рационального и полноценного питания.

Питание больных, страдающих различными кожными заболеваниями, зависит от особенностей того или иного дерматоза и сопутствующего заболевания. В тех случаях, когда кожное заболевание развивается у лиц, страдающих обменными нарушениями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, органов кровообращения, назначается диета, соответствующая данному сопутствующему заболеванию.

Целый ряд кожных заболеваний (крапивница, экзема, нейродермит, почесуха) в значительной мере обусловлены повышенной чувствительностью к тем или иным пищевым продуктам (пищевая аллергия к молоку, сливочному маслу, яйцам, меду, шоколаду, рыбным продуктам, мясу, грибам, землянике, цитрусовым и т. д.), поэтому больным, страдающим зудящими дерматозами, назначают диету с ограничением острой, пряной пищи, им запрещается употреблять перечисленные продукты, а также алкоголь. Нарушение углеводного обмена может играть важную роль в возникновении фурункулеза, а у больных чешуйчатым лишаем нередко отмечается нарушение холестеринового обмена. В связи с этим при пиодермитах назначается диета с ограничением углеводов, а при чешуйчатом лишае — с ограничением продуктов, богатых холестерином.

При дерматозах, сопровождающихся развитием острых воспалительных генерализованных очагов поражения, мокнутием показано обильное питье и назначение диуретических средств, способствующих выведению из организма токсических продуктов.

При кортикостероидной терапии в рацион больного необходимо ввести достаточное количество белковых продуктов, а при синдроме пониженного питания, связанного с приемом триамсинолона, рекомендуется добавление крахмалистых веществ, продуктов богатых витамином С, калием.

Диета с ограничением соли, острой и пряной пищи, с исключением из рациона питания таких продуктов, как яйца, — рыба, грибы, земляника, цитрусовые, мед, шоколад назначается во время беременности женщинам, которые в прошлом страдали аллергическими дерматозами, а также кормящей матери ребенка, больного диатезом или аллергическими дерматозами.

При питании грудных и маленьких детей, страдающих аллергическими кожными заболеваниями (диатез, экзема, нейродермит, крапивница и др.), должен соблюдаться строгий режим. Нельзя перекармливать ребенка; при избыточном содержании жира в молоке (свыше 7%) кормящей матери рекомендуется его обезжиривать; следует ограничить прием углеводов.

Общая медикаментозная терапия. Многие Лекарственные вещества вводят в организм в виде внутримышечных или подкожных инъекций или внутривенных вливаний. Перед инъекцией или внутривенным вливанием кожу больного следует обработать спиртом без йода, так как последний у лиц с повышенной чувствительностью кожи при некоторых дерматозах может вызвать раздражение или способствовать обострению заболевания. При мокнущих формах экземы, дерматитах, крапивнице, экссудативной эритеме часто применяют внутривенные вливания 10% раствора хлорида кальция, 30% раствора гипосульфита натрия. Хлорид кальция необходимо вводить медленно. Больного следует предупредить, что во время вливания и некоторое время после окончания его появляется чувство жара.

При лечении многих кожных заболеваний применяют препараты брома (бромид калия или натрия в 0,25-5% водном растворе внутрь или внутривенные вливания 10% водного раствора бромида натрия). Однако препараты брома не следует применять длительное время, так как возникает привыкание к брому и может появиться сыпь.

Внутривенное введение новокаина иногда вызывает головокружение, головную боль. Поэтому после вливания больные должны некоторое время полежать.

Перед введением антибиотиков медицинская сестра должна выяснить у больного, применял ли он их раньше и как переносил. При введении антибиотиков должны строго соблюдаться указания врача о величине однократной дозы препарата и интервалах между инъекциями. Наиболее часто в дерматовенерологической практике используется пенициллин (бензилпенициллин), который растворяет в 1-2 мл 0,25-0,5% раствора новокаина. Детям при проведении пенициллинотерапии назначают одновременно внутрь антигистаминные препараты (супрастин, димедрол и др).

Для поддержания постоянно высокой концентрации пенициллина в случае, если препарат невозможно вводить с равномерными интервалами в течение суток, назначают дюрантные препараты пенициллина (экмоновоциллин, бициллин), обладающие длительным действием, что позволяет вводить их один раз в сутки или один раз в несколько суток.

Непосредственно перед инъекцией в каждый флакон, содержащий бициллин, вводят 4-5 мл дистиллированной воды или изотонического раствора натрия хлорида. Экмоновоциллин готовится на водном растворе экмолина.

Дюрантные препараты пенициллина (экмоновоциллин, бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5) вводят только внутримышечно в верхнюю наружную часть ягодицы двухмоментным способом. Сначала вводят стерильную иглу диаметром 0,8 мм и длиной 60 мм и затем антибиотик. При появлении крови из иглы последнюю извлекают и делают инъекцию в другое место, так как попадание взвеси антибиотика в сосуд может привести к грозным осложнениям — эмболии. В случае плохого самочувствия во время инъекции пенициллина и его дюрантных препаратов введение их должно быть немедленно прекращено.

Медицинская сестра, производящая инъекцию антибиотиков, должна надевать тонкие резиновые перчатки и перед началом работы смазывать руки силиконовым кремом. Медицинские сестры, страдающие аллергическими заболеваниями, в связи с возможным развитием поливалентной сенсебилизации не должны контактировать с антибиотиками.

Медикаментозные средства при их непереносимости могут вызвать токсикодермию или обострение аллергического дерматоза, поэтому перед введением лекарственных средств следует расспросить больного о возможном применении и переносимости данных препаратов в прошлом.

Методы неспецифической и стимулирующей терапии широко применяются при различных кожных заболеваниях.

Аутогемотерапия — см. общий уход за больными.

Аутосеротерапия — метод внутривенного введения сыворотки крови больного. За сутки до предполагаемой процедуры у больного натощак берут 25-30 мл крови в стерильную пробирку и ставят ее на 15-20 мин в термостат при температуре 37°С, а затем помещают на сутки в холодильник, прикрыв пробирку стерильной марлей. Через сутки стерильным шприцем набирают образовавшуюся сыворотку и вводят ее внутривенно.

Гамма-глобулин применяется в виде внутримышечных инъекций: взрослым назначают по 3 мл 2 раза в неделю, детям 1,5-3 мл 2 раза в неделю, или внутрикожно в постепенно возрастающей дозировке, начиная с 0,1 мл, затем 0,15, 0,2, 0,25, 0,3, 0,4, 0,5 мл.

Гистаглобин — комплекс гистамина и гамма-глобулина применяется как десенсибилизирующее средство при лечении аллергических дерматозов. Препарат готовят ex tempore или используют ампулированный. Вводят подкожно, медленно. С целью десенсибилизации детям гистоглобин вводят внутрикожно, начиная с 0,1 мл и увеличивая последующую разовую дозу на 0,1 — 0,2 мл, доведя ее до 1-2 мл (в одну точку вводят не более 0,25 мл).

Бактериальные пирогенные препараты (пирогенал, продигиозан) являются в настоящее время наиболее распространенными средствами лихорадящей десенсибилизирующей и стимулирующей терапии.

Пирогенал назначается в виде внутримышечных инъекций в верхненаружный квадрант ягодицы в постепенно повышающихся дозах. При введении пирогенных препаратов через 3-6 ч после инъекции повышается температура и удерживается на высоких цифрах 5-10 ч. При высокой температуре последующую дозу пирогенала не увеличивают.

При передозировке пирогенала у некоторых больных может появиться озноб, головная боль, рвота, боли в пояснице. Эти реакции могут продолжаться около 8 ч, после чего исчезают. В подобных случаях дозу препарата уменьшают.

Продигиозан вводится внутримышечно. Дозу устанавливают в зависимости от переносимости препарата. Предварительно, с целью проверки переносимости препарата, внутримышечно вводят 10-15 мкг и при хорошей переносимости спустя 3 дня начинают лечение. Препарат вводится 1 раз в 4 суток, начиная с 25 мкг.

Через 2-3 ч после инъекции у некоторых больных повышается температура, возникают общее недомогание, головная боль, боль в суставах, которые исчезают спустя 2-4 ч.

Пирогенным средством является также взвесь очищенной серы в персиковом масле (сульфозин). 1 или 2% раствор серы в персиковом масле предварительно подогревается в водяной бане в течение 40-60 мин, тщательно взбалтывается до получения гомогенной массы, затем быстро набирается в шприц и медленно вводится внутримышечно двухмоментным способом. После инъекции взвеси серы через 6-12 ч у некоторых больных повышается температура, которая спустя 10-12 ч нормализуется; возникают слабость, головная боль, боль в суставах и в месте инъекции препарата. Для уменьшения болезненных ощущений в зону предполагаемой инъекции серы предварительно вводят 2-3 мл 2% раствора новокаина и, не вынимая иглы, впрыскивают взвесь серы.

Вакцинотерапия и анатоксинотерапия назначаются главным образом при гнойничковых заболеваниях кожи (фурункулез, акне и т. д.). Стафилококковая и стрептококковая вакцины, а также стафилококковый анатоксин вводят подкожно. При вакцинотерапии могут наблюдаться повышение температуры, легкий озноб, недомогание, болезненность и покраснение кожи в месте инъекции.

Кортикостероидные гормоны (кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон и др.) и адренокортикотропный гормон (АКТГ) применяются в виде внутримышечных, внутривенных инъекциях и в таблетках (за исключением АКТГ).

Перечисленные гормональные препараты являются высокоактивными средствами и могут вызвать нежелательные побочные действия. Наиболее частыми осложнениями при кортикостероидной терапии являются: повышение артериального давления, неприятные ощущения в области сердца, частое сердцебиение, головные боли, возбуждение, расстройство сна, боли в области живота, симулирующие иногда «острый живот», повышение уровня сахара в крови, моче (стероидный диабет), тромбофлебит, гипокалиемия и развитие дрожжевых поражений (кандидоз), обострение или возникновение микробных заболеваний, пневмонии, фурункулез, стероидные угри и т. д.

Поэтому всем лицам, получающих кортикостероидную терапию (любым методом), следует регулярно измерять артериальное давление; нужно следить за протромбиновым индексом, уровнем сахара в крови и в моче каждые 10 дней. Для предупреждения побочных явлений кортикостероидов вместе с ними назначают поливитамины, хлорид калия, антибиотики, нистатин или леворин, диету с ограничением солей, анаболические гормоны и др. Необходимо также помнить, что АКТГ является белковым препаратом и может вызвать осложнение в виде сывороточной болезни, крапивницы, отека Квинке.

Отмена кортикостероидных препаратов производится постепенно с медленным снижением суточной дозы, во избежание резкого обострения дерматоза и тяжелой общей реакции — так называемого синдрома отмены.

Применение наружных лекарственных средств. Примочки назначают при острых воспалительных процессах на коже, сопровождающихся образованием эрозивно-мокнущих участков (экзема, дерматит), жжением, зудом, а также при ушибах и кровоизлияниях в кожу.

Лечебное действие примочки основано на воздействии влажного холода, поэтому необходимы холодные (ледяные) лекарственные растворы (перманганат калия 1:2000, 2-3% раствор борной кислоты или фурацилина 1:10000 и др.).

Сестра готовит стерильные марлевые салфетки, стерильный медицинский лоток и охлажденный лекарственный раствор. Если примочки необходимо делать на лицо, то предварительно из бумаги делают выкройку, намечая отверстия для рта, ноздрей, глаз. Затем по выкройке вырезают марлю в виде маски. Для того чтобы дольше сохранялся холод, количество слоев марли для примочек должно быть не менее 5-7.

Охлажденный лекарственный раствор в количестве 200-250 мл (в зависимости от площади примочки) наливают в лоток, смачивают в нем приготовленную марлевую салфетку, отжимают и быстро накладывают на пораженный участок. Нельзя допускать согревания марли, поэтому ее смачивают каждые 5-10 мин в охлажденном растворе. Обычно примочки назначают в течение всего дня с перерывом на 1-2 ч вечером и утром или между отдельными процедурами.

При неправильной технике примочек воспалительный процесс на коже может обостриться.

Осложнениями при излишнем пользовании примочками являются значительная сухость кожи, трещины, чувство стягивания кожи.

Повязки влажно-высыхающие действуют влажным теплом и применяются при ряде заболеваний (экзема, экссудативный нейродермит и др.), характеризующихся развитием ограниченных очагов поражения кожи с выраженным инфильтратом и мокнутием. Сложенную в 10-15 слоев марлю смачивают в одном из лекарственных растворов (см. Примочки), отживают и накладывают на пораженный участок кожи. Поверх марли накладывают несколько больших размеров компрессную бумагу (без ваты) и забинтовывают. Меняют влажно-высыхающие повязки через 4-6 ч по мере их высыхания. В случае присыхания повязки ее не следует снимать насильственно, а необходимо отмачивать марлю тем же лекарственным раствором. Противопоказанием к применению влажно-высыхающих повязок являются гнойничковые заболевания кожи и генерализованные острые воспалительные процессы.

Компрессные повязки (компресс согревающий) основаны на длительном действии влажного тепла.

Применяются как средство, способствующее рассасыванию ограниченных инфильтратов кожи, подкожного жирового слоя и мышц, при хронических заболеваниях суставов и связочного аппарата как рассасывающее и отвлекающее средство; при целом ряде ограниченных воспалительных процессов.

Противопоказания: нарушение целостности кожного покрова, гнойничковые заболевания кожи (импитиго, язвенная пиодермия, фурункулез и т. д.), острые воспалительные процессы, сопровождающиеся мокнутием.

Сестра готовит бинт, марлевые салфетки, компрессную бумагу, вату, медицинский стерильный лоток, пинцет и необходимые лекарственные вещества, используемые для компресса (свинцовая вода, гулярдова вода, 5% раствор спирта, камфорное масло и др.). Они должны быть комнатной температуры, за исключением масла, которое предварительно подогревают до 38-39°С. Технику наложения компресса см. Общий уход за больными.

В случае применения компресса на мошонку целесообразно использовать для фиксации суспензорий.

Компресс меняют 2 раза в сутки. После снятия компрессной повязки кожу протирают 30-40° спиртом, винным уксусом или одеколоном, насухо вытирают полотенцем и тепло укрывают. Повторно компресс накладывают спустя 30-40 мин.

Горячий компресс меняют каждые 10-15 мин.

Осложнения при компрессных повязках заключаются в возможном появлении мацерации кожи, возникновении дерматита, зуда, гнойничковых заболеваний кожи. Однако эти явления быстро проходят (за исключением гнойничковых заболеваний). В последнем случае дальнейшее применение компресса следует прекратить и обратиться к врачу.

Повязки клеевые применяются при лечении трофических язв голеней, варикозно расширенных вен.

Перед наложением повязки больной моет ноги с мылом (предварительно забинтовав язву, чтобы ее не мочить), коротко подстригает ногти на стопах, а затем в течение 15-20 мин лежит на кушетке с поднятой вверх (35-40°) ногой с целью уменьшения венозного застоя. Для удобства под ногу больного помещают подставку и всю процедуру в дальнейшем производят при возвышенном положении конечности. Здоровые участки кожи протирают спиртом, а между пальцами закладывают кусочки ваты, пересыпанные тальком. Из сложенной в 5-6 слоев марли вырезают участок, соответствующий по площади и контурам язве, пропитывают его в клеевой массе (окиси цинка и желатины по 25 г, глицерина 60 г, воды 120 мл), заранее разогретой в водяной бане при 40-42°С, и накладывают на язву. Затем в клеевой массе пропитывают бинты и в три слоя делают черепицеобразную повязку от пальцев стоп до коленного сустава.

После того как поверхность засыхает (15-20 мин), ее присыпают тальком, а затем бинтуют сухим бинтом (съемный бинт). Последний меняют по мере его промокания отделяемым из язвы (через 3-4 дня). С клеевой повязкой больному разрешают ходить и снимают ее через 15-20 дней. Вследствие уменьшения отека конечности клеевая повязка может стать подвижной, тогда ее нужно немедленно сменить, так как в противном случае развивается потертость. Осложнением клеевой повязки может явиться потертость, дерматит, экзематизация, пиодермия. В подобных случаях клеевую повязку необходимо снять с больного и показать врачу. Противопоказанием к наложению клеевой повязки являются острые воспалительные процессы на коже, экзема, пиодермиты и т. А.

Повязки мазевые применяют с целью более глубокого проникновения в кожу лекарственных средств, содержащихся в мазях или пастах, а также с гигиенической целью (защита белья и соседних здоровых участков кожи от попадания на них применяемых лекарственных средств). Под повязки чаще всего наносятся пасты или мази.

Пасты — смесь равных частей жировой основы и порошкообразных веществ. К ним добавляются различные лекарственные средства (нафталан, ихтиол, деготь, кислоты и т. д.). Пасты обладают подсушивающим действием и применяются при поверхностных воспалительных процессах (экзема, нейродермит, дерматиты и т. д.).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Фото кожные заболевания у кошек фото

Мази — в отличие от пасты имеют менее густую консистенцию, так как содержат больше жировой основы. Мази широко применяют при наличии чешуек, корок, трещин, хронических воспалительных процессах и т. д.

Пасты или мази наносят на очаги поражения шпателем и легким его движением размазывают полосками. На поверхность смазанного участка накладывают стерильную марлю и забинтовывают (не более 2-3 туров бинта). При наличии Массивных корок поверх мази накладывают компрессную бумагу, которую плотно фиксируют бинтом (мазевая компрессная повязка). Это способствует разрыхлению и более быстрому отторжению корок. При паразитарных заболеваниях, поражающих значительные участки кожи (чесотка и др.), мазь втирают в кожу, нанеся предварительно небольшое количество ее на ладонь. Некоторые сильно действующие вещества (нафталанская нефть, деготь, ихтиол) иногда применяют в чистом виде, без какой-либо основы. Марлевым или ватным тампоном их наносят на кожу только в пределах указанного врачом участка. Обычно смазывание пораженных участков пастой или мазью производят 1-2 раза в день, а чистым дегтем, ихтиолом — раз в 1-2 дня Противопоказанием к применению мазевых повязок являются острые воспалительные процессы на коже, сопровождающиеся мокнутием. Частое применение мазей или неправильное их наложение (втирание вместо легкого смазывания и т. д.) может вызвать обострение заболевания. При возникновении раздражения кожи: красноты, отека, зуда или болезненных ощущений — процедуру следует прекратить и сообщить об этом врачу.

Пасты не следует наносить на участки тела, густо покрытые волосами.

Обтирания и смазывания кожи различными растворами (спиртовым, салициловой кислоты и др.) применяют при кожном зуде, нейродермите, обыкновенных угрях, себорее и др. Втирание лекарственных растворов рекомендуется при грибковых заболеваниях, чесотке. Втирание при отсутствии показаний может вызвать обострение заболевания.

Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом растворе, немного отжимают и наносят на кожу больного легкими продольными движениями. При наличии волос обтирание проводят по направлению их роста. При гнойничковых заболеваниях (фурункулез, импетиго и др.) кожу обтирают вокруг очагов поражения по направлению от периферии к центру.

Втирания — введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкости или мази. Втирание производят в участки здоровой кожи, там, где она тоньше и не покрыта волосами (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот). Если втирание необходимо проводить на участках кожи, покрытых волосами, их предварительно сбривают. При таких заболеваниях, как эритразма, отрубевидный и чешуйчатый лишай, чесотка, гнездное выпадение волос и т. д., втирание производят в очаги поражения.

Перед втиранием кожа больного (в случаях, если она не поражена) и руки выполняющего процедуру должны быть вымыты с мылом. Небольшое количество мази или жидкости наносят на кожу и продольными, в сочетании с круговыми, движениями производят втирание до тех пор, пока поверхность кожи не станет сухой.

Противопоказанием к втиранию является наличие остро и подостро протекающих воспалительных процессов на коже (экзема, дерматиты, токсидермия и др.).

Взбалтываемые смеси, содержащие порошкообразные вещества (чаще цинк) в масле или борно-спиртовом растворе, употребляются при дерматитах, эритродермиях, экземе и т. д. Взбалтываемые смеси на коже быстро высыхают; при пользовании ими не требуется накладывания повязки. Перед употреблением их взбалтывают и ватным или марлевым тампоном наносят на пораженный участок кожи, после чего присыпают тальком или окисью цинка. Нельзя применять взбалтываемые смеси при обильном мокнутии, излишней сухости пораженных участков кожи, локализации очагов поражения на волосистых участках.

Пластырь — густой консистенции липкая мазевая основа, покрытая непроницаемой материей, которая может содержать активные лекарственные вещества. Пластырь, не имеющий лекарственных веществ, используется для фиксации повязок на коже и при лечении трофических язв. Пластырь, содержащий лекарственные вещества (ртуть, салициловую кислоту, мочевину и др.), оказывает интенсивное воздействие в глубь ткани и поэтому используется при фурункулах, онихимикозах, бородавках, ограниченных гиперкератозах. Противопоказанием для применения пластыря являются экзема, дерматиты, токсидермии и т. д. Перед наложением пластыря кожу тщательно обезжиривают спиртом или медицинским бензином, волосы сбривают. Для фиксации повязки применяют обычный пластырь. Его разрезают на полоски необходимой длины, а затем накладывают таким образом, чтобы центральная часть отрезанной полоски пластыря была прижата к повязке, а концы — к обезжиренной коже. Если пластырь плохо пристает к коже — его слегка подогревают.

Обычный липкий пластырь является эффективным методом лечения трофических язв. С этой целью его накладывают черепицеобразно следующим образом: нарезают несколько полосок пластыря такой величины, чтобы они были больше язвы на 1 1 /2-2 см. Кожу у краев язвы протирают бензином или спиртом и, начиная с верхнего полюса язвы, прижимают поочередно приготовленные полоски пластыря. Каждую последующую полоску пластыря накладывают ниже и так, чтобы она покрывала часть предыдущей полосы. Таким образом заклеивают всю язву. Меняют пластырную черепицеобразную повязку при трофических язвах один раз в 7-8 дней.

Пластыри, содержащие медикаментозные вещества, накладывают размером, соответствующим площади очага поражения, меняя его 1 раз в 2-3 дня. В целях меньшей травматизации кожи при снятии пластыря целесообразно его края отмочить бензином или спиртом.

Осложнением при применении пластыря может явиться дерматит, который быстро исчезает после назначения соответствующих средств (взбалтываемые смеси, примочки и т. д.).

Ванны и души. Вода очищает кожу от остатков лекарственных веществ, корок, разрыхляет утолщенный роговой слой эпидермиса, оказывает положительное влияние на нервную систему, регулирует кровообращение. Применение общих ванн, душа показано при псориазе, эритродермиях, невро-дерматозах. Больным гнойничковыми заболеваниями, экземой, при острых воспалительных процессах на коже обычные гигиенические ванны и душ противопоказаны. В таких случаях здоровую кожу вокруг очагов поражения, места естественных складок протирают камфорным или салициловым спиртом, обсушивают и присыпают тальком.

Источник: http://m-sestra.ru/books/item/f00/s00/z0000000/st272.shtml

19.Уход и наблюдение за больными с заболеваниями кожи.

Особенности ухода за больными с кожными заболеваниями в основном связаны с необходимостью применения наружных лекарственных средств в виде примочек, компрессных, клеевых, влажновысыхающих и мазевых повязок, паст, мазей, втираний, взбалтываемых смесей, пластырей и т. д., а также поддержанием чистоты здоровой кожи и обеспечения профилактики ее поражения.

При гнойничковых заболеваниях кожи (фурункулах, карбункулах, сикозе, стафилококковом и стрептококковом импетиго) кожу вокруг очагов поражения 2-3 раза в день протирают камфорным или 30-40-процентным салициловым спиртом. Волосы в зоне нагноения осторожно выстригают (не бреют!). При сикозе производят регулярную ручную эпиляцию волос в зоне поражения, если в этот момент нет острого воспалительного процесса.

Грибковые заболевания, такие как микроспория, трихофития, парша, эпидермофития, заразны. При уходе за больными важную роль играют профилактические мероприятия, предупреждающие распространение грибков. Персонал работает в резиновых перчатках. Пораженные волосы пациента сбривают, голову моют горячей водой с мылом. Производят эпиляцию волос с помощью специального пластыря.

Перед наложением пластырной массы ногти размягчают в горячей мыльной воде с добавлением соды (3-4 столовые ложки на 1 л) и заклеивают обычным пластырем мягкие ткани вокруг ногтя. После этого наносят на ноготь пластырную массу и покрывают ее широким лейкопластырем. Для профилактики эпидермофитии ноги следует мыть ежедневно, особенно при повышенной потливости и в летнее время. После мытья кожу досуха вытирают. Носки и чулки часто меняют и при стирке кипятят. Ногти коротко подстригают. Кожу межпальцевых промежутков смазывают 2-процентной йодной настойкой. Обувь больных эпидермофитией протирают формалином.

20.Уход и наблюдение за больными с заболеваниями органов дыхания.

Пульмонологией (лат. pulmo — лёгкое; греч. logos — учение) называют раздел внутренних болезней, изучающий патологию органов дыхания и разрабатывающий методы профилактики, диагностики и лечения заболеваний дыхательной системы.

Наблюдение и уход за больными с патологией органов дыхания следует проводить в двух

• Общие мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются па-

циенты с любыми заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

• Специальные мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на

помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов дыхания, — одышкой, кашлем, кровохарканьем, болью и др.

Симптомы патологии дыхательной системы

Диспноэ, или одышка (греч. dys — затруднение, рпое — дыхание), — нарушение частоты, рит-

ма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания. Больной ощущает нехватку воздуха. Следует помнить, что одышка может быть как собственно лёгочного, так и сердечного, неврогенного и другого происхождения. В зависимости от ЧДД различают два видаодышки.

• Тахипноэ — учащённое поверхностное дыхание (свыше 20 в минуту). Тахипноэ наиболее

часто наблюдают при поражении лёгких (например, пневмонии), лихорадке, болезнях крови (например, анемии). При истерии частота дыхания может достичь 60-80 в минуту; такое дыхание называют «дыханием загнанного зверя».

• Брадипноэ — патологическое урежение дыхания (менее 16 в минуту); его наблюдают

при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга), длительной и тяжёлой гипоксии (например, вследствие сердечной недостаточности). Накопление в крови кислых продуктов обмена веществ (ацидоз) при сахарном диабете, диабетической коме также угнетает дыхательный центр.

В зависимости от нарушения фазы дыхания выделяют следующие типы одышки.

• Инспираторная одышка — затруднён вдох.

• Экспираторная одышка — затруднён выдох.

• Смешанная одышка — затруднены обе фазы дыхания.

В зависимости от изменения ритма дыхания различают следующие основные формы

одышки (так называемое «периодическое дыхание»).

• Дыхание Чейна-Стокса — дыхание, при котором после дыхательной паузы появляется

сначала поверхностное редкое дыхание, которое постепенно нарастает по глубине и частоте, становится очень шумным, затем постепенно убывает и заканчивается паузой, во время которой больной может быть дезориентирован или терять сознание. Пауза может длиться от нескольких до 30 с.

• Дыхание Биота — ритмичные периоды глубоких дыхательных движений чередуются

примерно через равные промежутки времени с продолжительными дыхательными паузами. Пауза также может длиться от нескольких до 30 с.

• Дыхание Куссмауля — глубокое редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усилен-

ным выдохом; его наблюдают при глубокой коме.

Астма, или удушье (греч. asthma — тяжёлое короткое дыхание), — общее название остро раз-

вивающихся приступов одышки различного происхождения. Приступ удушья лёгочного происхождения вследствие спазма бронхов называют бронхиальной астмой. При застое крови в малом круге кровообращения развивается сердечная астма.

При появлении у больного одышки или удушья медсестра должна немедленно сообщить

врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для облегчения состояния больного.

1. Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих.

2. Помочь больному принять возвышенное (полусидящее) положение, приподняв голов-

ной конец кровати или подложив под голову и спину подушки.

3. Освободить от стесняющей одежды и тяжёлых одеял.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть форточку).

5. При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор

и объяснить, как им пользоваться.

1. Снять с мундштука баллончика с аэрозолем защитный колпачок.

2. Повернуть баллончик вверх дном и хорошо встряхнуть его.

3. Попросить пациента сделать глубокий выдох.

4. Объяснить больному, что он должен плотно обхватить губами мундштук и сделать глубокий вдох, при этом одновременно нажимая на клапан баллончика; после вдоха больной должен задержать дыхание на несколько секунд.

5. После этого попросить больного вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.

Количество доз аэрозоля определяет врач. После вдыхания глюкокортикоидов больной должен прополоскать рот водой для профилактики развития кандидоза полости рта.

Глюкокортикоиды — гормоны коры надпочечников; синтетические аналоги глюкокортикоидов — преднизолон, преднизон и др.

Оксигенотерапия. При выраженной степени дыхательной недостаточности следует провести оксигенотерапию (лат. oxygenium -кислород; греч. therapeia — лечение) — применение кислорода в лечебных целях. Использование кислорода оказывает ощутимую помощь больным с тяжёлой одышкой, особенно — с одышкой в покое.

Перед применением кислорода необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей!

Показания: острая или хроническая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся

цианозом (синюшным оттенком кожи и слизистых оболочек), тахикардией (сердцебиением), снижением парциального давления кислорода в крови.

Для лечения применяют кислородную смесь, содержащую от 40 до 80% кислорода. При

отравлении угарным газом применяют карбоген (смесь, содержащую 95% кислорода и 5% углекислого газа); при отёке лёгких кислородную смесь барботируют через пеногасители (50-96% раствор этилового спирта или 10% спиртовой раствор кремнийорганического соединения антифомсилана).

Нельзя использовать чистый кислород, так как он может угнетать дыхательный центр, вызвать ожог дыхательных путей и, кроме того, оказать токсическое действие на организм человека, проявляющееся сухостьво рту, болью в грудной клетке, судорогами, потерей сознания. Существуют следующие способы подачи кислорода.

1. Подача кислорода из кислородной подушки. Этот способ чаще применяют в домашних

условиях; в стационарах же его используют в тех случаях, когда нет возможности обеспечит больного подачей кислорода из баллона. Кислородная подушка представляет собой прорезиненный мешок ёмкостью от 10 до 75 л, снабжённый резиновой трубкой с краном и мундштуком. Объёма кислородно-воздушной смеси в подушке ёмкостью 10-25 л хватает, как правило, всего лишь на 5-7 мин. При подаче больному кислородной подушки следует обернуть мундштук 2-3 слоями смоченной в воде марли для увлажнения кислорода.

2. Подача кислорода через носовые катетеры — кислород подаётся из хранящегося в специ-

альном помещении баллона со сжатым кислородом по системе металлических трубок, проведённых в палату (так называемая централизованная подача кислорода). Для увлажнения кислород пропускают через воду с помощью аппарата Боброва. Кислородный баллон ёмкостью в 40 л и давлением в 150 атм. окрашен в синий цвет и имеет надпись «Кислород медицинский».

Аппарат Боброва (российский хирург Бобров Александр Алексеевич, 1850-1904) — аппарат, принцип работы которого заключается в создании небольшого избыточного давления в градуированном сосуде с вводимой жидкостью путём нагнетания в него воздуха. Больному кислород подают под давлением 2-3 атм, поэтому к баллону присоединён специальный редуктор с двумя манометрами, один из которых показывает давление в баллоне, второй давление кислорода на выходе из редуктора, т.е. давление кислорода подаваемого пациенту.

3. Подача кислорода через маску (рис. 12-2). При накладывании на лицо маска должна закрывать рот и нос. Маска имеет вдыхательный и выдыхательный каналы. Тубус вдыхательного канала соединён с дыхательным мешком из тонкой резины, в котором во время выдоха накапливается кислород, а при вдохе кислород активно засасывается лёгки-

ми. Для увлажнения кислород пропускают через воду с помощью аппарата Боброва.

4. Подача кислорода через аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). В этом случае подачу кислорода осуществляют по- средством интубационной трубки.

5. Гипербарическая оксигенация, или оксигенобаротерапия (греч. barys — тяжёлый), — лечебно-профилактический метод насыщения организма кислородом под повышенным давлением. Сеансы гипербарической оксигенации проводят в специальных барокамерах. Барокамера представляет собой герметически закрывающееся помещение, в котором может быть создано искусственно повышенное давление воздуха (газов). Габариты барокамеры и оборудование обеспечивают возможность длительного пребывания в барокамере нескольких больных. В пульмонологии оксигенобаротерапию применяют в комплексном лечении гнойно-обструктивных заболеваний лёгких.

Подача кислородно-воздушной смеси из кислородной подушки.

Необходимое оснащение: кислородная подушка, баллон с кислородом, стерильные марле-

вые салфетки, вода.

Порядок выполнения процедуры

1. Наполнить кислородную подушку кислородом:- снять мундштук с резиновой трубки кислородной подушки, открыть кран подушки, соединить резиновую трубку с редуктором баллона и медленно открыть редукторный вентиль; наполнить кислородную подушку кислородом из баллона.

При заполнении кислородной подушки следует стоять сбоку от баллона, чтобы струя кислорода не повредила глаза.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Кожные заболевания на ладонях рук фото

2. Закрыть кран редуктора и вентиль кислородной подушки.

3. Обработать мундштук подушки стерильной марлевой салфеткой, смоченной в 70% растворе спирта.

4. Объяснить больному, что он должен делать вдох через рот, а выдох — через нос.

5. Обернуть мундштук кислородной подушки 2-3-слойной стерильной марлей, смоченной

6. Вставить мундштук в рот больного, после чего медленно открыть кран на резиновой

7. Скорость поступления кислорода можно регулировать путём нажатия на подушку ру-

8. По мере уменьшения объёма смеси нажимать на подушку рукой, а затем сворачивать её

с угла, противоположного мундштуку, пока подушка не опустеет (не спадёт).

Подача кислородно-воздушной смеси через носовые катетеры. Необходимое оснаще-

ние: кислородный баллон, стерильные носовые катетеры, стерильный вазелин, резиновая или пластиковая трубка, пластырь.

Порядок выполнения процедуры 1. Смазать стерильный носовой катетер вазелином.

2. Ввести катетер через нос по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на глуби-

ну, равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха пациента.

3. Если больной в сознании, его можно попросить открыть рот и визуально проконтролировать введение катетера в носоглотку; при правильном введении конец катетера должен быть виден в зеве.

4. Наружный конец катетера соединить с резиновой или пластиковой трубкой, соединён-

ной с централизованной системой подачи кислорода в палаты, и фиксировать его лейкопластырем к щеке (или к виску, ко лбу).

5. Открыть вентиль дозиметра баллона (находится в палате) и подавать кислород со ско-

6. Каждые 30-60 мин менять положение катетера с целью предупреждения пролежней и

высушивания слизистой оболочки носовых ходов.

Кислородные баллоны следует хранить только в специально отведённых для этой цели

помещениях, курение в которых категорически запрещено. Нельзя размещать баллоны с кислородом вблизи источников тепла и света.

Сжатый кислород при соприкосновении с жирами и нефтепродуктами воспламеняется и взрывается, поэтому недопустимо нахождение рядом с баллонами с кислородом промасленной ветоши, одежды, а также любых предметов, испачканных свежей краской. При работе с кислородным баллоном нельзя смазывать руки кремом.

Кашель — сложный рефлекторный акт, обусловленный раздражением рецепторов дыха-

тельных путей и плевры. Кашлевой рефлекс возникает при стимуляции рецепторов дыхательных

путей различными факторами — слизью, инородным телом, бронхоспазмом, сухостью слизистых оболочек или структурными изменениями дыхательных путей. Физиологическая роль кашля состоит в очищении дыхательных путей от секрета и веществ, попавших в них извне. Кашлевой толчок состоит из внезапного резкого выдоха при закрытой голосовой щели, при последующем внезапном открытии которой воздух вместе с мокротой и другими инородными телами с силой выбрасывается через рот. Как проявление болезни кашель, как правило, бывает мучительным, упорным, зачастую болезненным, с выделением мокроты и появлением в ней различных примесей.

Причины возникновения кашля следующие.

• Воспалительные заболевания органов дыхания — ларингит, трахеит, бронхит, бронхио-

лит, бронхиальная астма, пневмония, абсцесс лёгкого и др.

• Иммунные реакции в ответ на поступление в организм аллергенов — пыльца растений,

пылевые клещи, стиральные порошки и др.

• Заболевания ССС с застоем крови в малом круге кровообращения — пороки сердца,

ИБС, дилатационная кардиомиопатия и др.

• Механическое раздражение — пневмокониозы, нарушение проходимости бронхов вслед-

ствие сдавления их опухолью, инородные тела.

Пневмокониозы — группа профессиональных болезней лёгких, обусловленных длительным вдыханием производственной пыли.

• Химическое раздражение — табачный дым, экологически неблагоприятная обстановка

(загрязнение воздуха), боевые отравляющие вещества, бытовой газ и др.

• Термическое раздражение — вдыхание очень горячего или очень холодного воздуха.

• Ятрогенные факторы — развитие фиброза лёгких после химиотерапии и лучевой терапии,

побочное действие препаратов, например из группы ингибиторов АПФ (с разной интенсивностью у разных ингибиторов АПФ), и др.

Так, до 15% больных артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью, принимающих ингибитор АПФ II поколения эналаприл, начинают кашлять; в то же время в 2 раза реже кашель наблюдается у больных, принимающих ингибитор АПФ III поколения моноприл.

• Рефлекторные факторы — рефлекс, не имеющий очевидного защитного характера: раз-

дражение плевры, перикарда, раздражение рефлексогенных зон в области задненижней стенки наружного слухового прохода и др.

По частоте и характеру возникновения различают следующие

• приступообразный — при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, у курильщиков;

• конвульсивный — приступообразный кашель с быстро следующими друг за другом толч-

ками, прерывающимися шумным вдохом, иногда сопровождающийся рвотой (при коклюше);

• спазматический — упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани (при

раздражении гортанного нерва, как правило, патологическим процессом в области средостения);

• острый — при острой вирусной или бактериальной инфекции;

• хронический — при хронических заболеваниях дыхательных путей, хронической сердеч-

ной недостаточности. По характеру кашель может быть сухим (без отхождения мокроты) и влажным, или продуктивным (с отделением мокроты).

При сильном мучительном кашле возможно развитие осложнений: обморока, разрыва эм-

физематозных участков лёгких с развитием пневмоторакса, патологических переломов рёбер при наличии миеломной болезни, остеопороза и метастатических новообразований в лёгких.

Уход за больными с сухим кашлем включает в первую очередь лечение основного заболе-

вания.Рекомендуют обильное тёплое щелочное питьё — например, минеральную воду «Боржоми»,

разбавленную наполовину горячим молоком.

Мокротой (лат. sputum) называют выделяемый при отхаркивании патологически изменён-

ный секрет слизистых оболочек трахеи, бронхов и лёгких с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

Характеристики мокроты — количество, цвет, запах, консистенция (жидкая, густая, вязкая),

включения (кровь, гной и другие примеси) — зависят от заболевания и наряду с результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования имеют большое значение в диагностике заболеваний системы органов дыхания и других органов.

Суточное количество мокроты может колебаться от нескольких миллилитров при хрони-

ческом бронхите до 1-1,5 л при бронхоэктатической болезни, прорыве абсцесса лёгкого в бронх,гангрене лёгкого.

По характеру различают следующие виды мокроты.

• Слизистая мокрота (sputum mucosum) — мокрота бесцветная, прозрачная, вязкая, практи-

чески не содержит клеточных элементов.

• Серозная мокрота (sputum serosum) — мокрота жидкая пенистая, выделяется при отёке

• Гнойная мокрота (sputum purulentum) — мокрота содержит гной (характерна, в частно-

сти, для прорыва абсцесса лёгкого в просвет бронха).

• Гнилостная мокрота (sputum putridum) — мокрота гнойная с гнилостным запахом.

• Кровянистая мокрота (sputum sanguinolentum) — мокрота содержит примесь крови (отмечают, например, при кровотечении из 1 стенок дыхательных путей при раке лёгкого).

• «Ржавая» мокрота (sputum rubiginosum) — мокрота кровянистая, содержит включения

ржавого цвета, образующиеся в результате разложения гемоглобина (появляется, например, при пневмонии, туберкулёзе).

• Жемчужная мокрота — мокрота содержит округлые опалесцирующие включения, со-

стоящие из атипичных клеток и детрита (наблюдают, например, при плоскоклеточном раке бронхов).Детрит (лат. detritus — истёртый) — продукт распада тканей.

• Трёхслойная мокрота — мокрота обильная, гнойная, разделяющаяся при отстаивании на

три слоя: верхний — сероватый пенистый, средний — водянистый прозрачный, нижний – грязного серо-зелёного цвета, содержащий гной и остатки некротизированных тканей (наблюдают при гангрене лёгких).

При наличии мокроты медсестра должна обеспечить соблюдение чистоты и своевременности опорожнения плевательниц. Необходимо следить, чтобы больной регулярно принимал дренажное положение, например по Квинке, способствующее отделению мокроты, по несколько раз день по 20-30 мин. Такую процедуру называют постуральным дренажом.

Положение по Квинке — положение больного лёжа в кровати с приподнятым ножным концом.

Постуральный дренаж (лат. positura — положение; франц. drainage — осушение) — дрениро-

вание путём придания больному положения, при котором жидкость (мокрота) оттекает под действием силы тяжести.

Придание больному дренажного положения

Цель: облегчение отхождения мокроты при бронхитах, абсцессе лёгкого, бронхоэктатиче-

ской болезни и т.д.

Подготовка к процедуре: заполнить ёмкость для мокроты (плевательницу) дезинфици-

рующим раствором (5% раствором хлорамина Б) на треть её объёма и поставить плевательницу рядом с больным, чтобы ему легко было дотянуться до неё.

— Из исходного положения пациента на спине постепенно поворачивают вокруг оси его

— Переворачивая пациента на 45°, каждый раз просят его сделать глубокий выдох и при

появлении кашля дают ему возможность хорошо прокашляться.

— Процедуру необходимо повторить 3-6 раз.

• Вариант 2 (поза молящегося мусульманина):

— Просят больного встать на колени и наклониться вперёд (принять коленно-локтевое положение).

— Просят больного повторить наклон 6-8 раз, сделать паузу на 1 мин, затем опять повторить наклон 6-8 раз (всего не более 6 циклов).

— Следят, чтобы данную процедуру больной проводил 5-6 раз в день.

— Объясняют больному, что ему необходимо 6-8 раз поочерёдно (лёжа то на правом, то на

левом боку) свешивать голову и руки с кровати (поза поиска тапочек под кроватью).

— Следят, чтобы данную процедуру пациент проводил 5-6 раз в день.

• Вариант 4 (положение Квинке):

— Поднимают ножной конец кровати, на которой лежит больной, на 20-30 см выше уровня

— Данную процедуру проводят несколько раз по 20-30 мин с перерывом по 10-15 мин.

По окончании процедуры постурального дренирования следует помочь больному принять

удобное положение, провести дезинфекцию мокроты и плевательницы и сделать запись в истории болезни о выполнении процедуры и реакции на неё пациента.

Если ни в одном из дренажных положений мокрота не отходит, их применение неэффективно. Для улучшения крово- и лимфообращения в области грудной клетки больным показан её массаж, а для улучшения вентиляции лёгких — дыхательная гимнастика. Необходимо также проветривать помещение, в котором находится пациент, не менее 4 раз в сутки и поддерживать температуру воздуха в пределах 18-22 «С. Необходимо следить за выполнением пациентом предписаний врача. Больной должен быть обеспечен достаточным количеством жидкости — во избежание образования камней в почках при приёме антибиотиков и сульфаниламидов нужно давать ему больше пить.

С целью профилактики заражения окружающих медицинская сестра должна научить больного правильно обращаться с мокротой:

• Не кашлять в непосредственной близости от здоровых людей.

• Прикрывать рот рукой или платком при кашле.

• Не сплёвывать мокроту на пол, так как, высыхая, она может превратиться в частицы

пыли и заразить других.

В некоторых странах плевки в общественных местах считают административным правонарушением, например в Сингапуре принят закон, согласно которому плевки на пол (на тротуар на улице) наказываются штрафом в 500 долларов США.

• Собирать мокроту в специальную плевательницу с плотной крышкой, на дно которой

должно быть налито небольшое количество 0,5% раствора хлорамина Б.

Плевательницы необходимо ежедневно опорожнять, предварительно отметив количество

мокроты за день в температурном листе, и дезинфицировать их раствором хлорамина Б, осветлён-ным раствором хлорной извести. Мокроту больных туберкулёзом сжигают либо сливают в канализацию после предварительного обеззараживания в течение 2 ч сухой хлорной известью из расчёта 20 г на 1 л мокроты.

Следует обязательно проводить визуальный осмотр мокроты. При появлении в ней прожилок крови необходимо немедленно информировать врача.

Кровохарканье и лёгочное кровотечение

Кровохарканье(греч. haemoptoe) — выделение крови или мокроты с примесью крови из

дыхательных путей при кашле. Кровь может быть распределена в мокроте равномерно (например, мокрота в виде «малинового желе» при раке лёгкого) или отдельными прожилками. При крупозной пневмонии мокрота может быть «ржавой». Источником кровотечения могут быть сосуды системы лёгочной артерии или бронхиальные сосуды. При так называемом ложном кровохарканье источниками выступают кровоточащие дёсны, а также затекание крови при носовых кровотечениях.

Кровохарканье может наблюдаться при следующих заболеваниях.

• Заболевания лёгких, сопровождающиеся распадом лёгочной ткани с вовлечением в зону

распада лёгочных сосудов и нарушением целостности сосудистой стенки, — бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, туберкулёз, рак лёгкого, аденома бронха.

• Патология ССС — стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз),

тромбоэмболия лёгочной артерии, аневризма аорты.

• Травма грудной клетки.

Кровохарканье — показание для экстренной госпитализации в стационар, так как при появ-

лении крови в мокроте не исключена возможность развития лёгочного кровотечения.

Лёгочное кровотечение. Выделение через дыхательные пути значительного количества

крови (с кашлем или непрерывной струёй) называют лёгочным кровотечением. Массивным называют лёгочное кровотечение объёмом более 240 мл выделенной крови в течение 24-48 ч. Массивное кровотечение представляет непосредственную угрозу для жизни больного. Наиболее частыми причинами лёгочного кровотечения выступают туберкулёз лёгких, рак лёгкого, бронхоэктазы, абсцесс лёгкого, муковисцидоз и др. Лёгочное кровотечение нередко приводит к затеканию крови в нижние отделы лёгкого и развитию аспирационной пневмонии.

Необходимо дифференцировать лёгочное кровотечение от желудочного. При лёгочном

кровотечении кровь имеет алый цвет, пенистая, не свёртывается, имеет щелочную реакцию, выделяется при кашле. При желудочном кровотечении выделяемая кровь, как правило, тёмная, имеет вид «кофейной гущи» вследствие взаимодействия с кислым желудочным соком и образования со лянокислого гематина; кровь имеет кислую реакцию, смешана с пищей, выделяется при рвоте.

Кровохарканье и лёгочное кровотечение — очень серьёзные симптомы, они требуют сроч-

ного врачебного вмешательства, как клинического, так и инструментального: диагностической рентгеноскопии, томографии, бронхоскопии и т.д.

Уход за больным с кровохарканьем предусматривает обеспечение полного покоя. Необхо-

димо помочь пациенту принять удобное положение в кровати полусидя с наклоном в поражённую сторону во избежание попадания крови в здоровое лёгкое. На больную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Лёд также дают проглатывать, что приводит к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения лёгких. При сильном кашле, усиливающем кровотечение, назначают противокашлевые средства. Воздействие высоких температур может привести к лёгочному кровотечению, поэтому пищу дают только в холодном полужидком виде. Нельзя принимать горячую ванну или душ. До осмотра врачом больной не должен двигаться и разговаривать.

При кровохарканье и угрозе развития лёгочного кровотечения больному категорически противопоказана постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку.

Боли в грудной клетке

При заболеваниях органов дыхания болевой синдром чаще всего связан с вовлечением в

патологический процесс плевры (плеврит, плевропневмония, пневмоторакс, карциноматоз плевры и др.). Плевральные боли провоцируются дыхательными движениями, в связи с чем больные стараются дышать поверхностно.

Уход за больными с плевральными болямизаключается в придании больному удобного,

ограничивающего дыхательные движения положения (на больном боку), выполнении по назначению врача простейших физиотерапевтических процедур (постановки горчичников и др.). При повышении у больного температуры тела выше 38 ОС любые физиотерапевтические процедуры противопоказаны.

Необходимо по назначению врача обеспечить больному приём обезболивающих препаратов и лекарственных средств, уменьшающих кашель.

При наличии у больного экссудативного плеврита [воспаления плевры с пропотеванием жидкости (выпотом) в плевральную полость] по назначению врача ему проводят плевральную пункцию, в этом случае необходимо подготовить пациента к процедуре и ассистировать врачу во время её проведения

Источник: http://studfiles.net/preview/2487440/page:11/

Уход за больными с кожными заболеваниями

Причина стригущего лишая – грибки Microsporum. Заболевание чаще поражает детей

Распространяется через влажные полы и предметы в комнатах для переодевания в спортзалах и бассейнах

Заболевание с поражения кожи межпальцевой складки между 4 и 5 пальцами. Кожа краснеет и растрескивается, появляется мокнутие

острое или хроническое аллергическое заболевание кожи, характеризующееся полиморфизмом высыпных элементов, длительным течением, частыми рецидивами и сильным зудом. Среди кожных заболеваний экзема —одно из самых распространенных (10—15%).

Сильный зуд, особенно вечером и ночью. На сгибательных сторонах рук, на груди, животе, ягодицах, бедрах, мужских половых органах, молочных железах у женщин появляются парные и рассеянные точечные узелково-пузырьковые высыпания. В области сгибательной стороны лучезапястных суставов и в межпальцевых складках рук можно видеть характерные чесоточные ходы (извилистая линия сероватого цвета длиной 2—3 мм; в лупу видно, что это близко расположенные черные точки — отверстия, которые прорывает клещ для выхода на поверхность молодых клещей и для доступа воздуха).

Уход —втирать 33—20% серную мазь или мазь Вилькинсона (по 15% серы и дегтя, 10% мела и по 30% зеленого мыла и вазелина). Одну из этих мазей больной втирает в кожу на ночь 20—30 мин в течение 4—6 дней. На 7-й день больной моется, меняет белье и приходит на медицинский осмотр

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Медный купорос при лечении кожных заболеваний

Наружное лечение преследует цель ускорить ликвидацию высыпаний и уменьшить чувство зуда, жжения, стягивания, боли.Наружное лечение начинают с очистки очага поражения от чешуек, корок, гноя, обрывков стенок пузырьков и пузырей. Для этого используют пинцет, изогнутые ножницы и ватные тампоны, смоченные 3 % перекисью водорода. Участки, которые не удается очистить сразу, обрабатывают подсолнечным, персиковым, льняным или каким-либо другим маслом и повторно обрабатывают через 10-15 минут или оставляют масляную повязку на более длительное время.

Для наружного лечения кожных заболеваний наиболее часто пользуются присыпками, примочками, влажными повязками, смазываниями, взбалтываемыми водными и масляными взвесями (болтушки), пастами, мазями, пластырями и другими лекарственными формами.

Больные, страдающие кожными болезнями, требуют специального ухода, особенности которого зависят от характера и стадии заболевания. От водных процедур в период острого воспаления кожи следует воздержаться, так как увлажнение кожи (ванна, душ, протирание влажным полотенцем) может принести вред, способствуя усилению воспаления. При экземе, дерматите, сопровождающихся острыми воспалительными явлениями и субъективными ощущениями (жжение, зуд), для их уменьшения по назначению врача на мокнущие поверхности накладывают примочки из вяжущих дезинфицирующих растворов. Растворы для примочек должны храниться в холодильнике, их следует вынимать только перед началом процедур. После стихания воспаления, когда поверхность уже не мокнет, можно начать местные гигиенические обмывания кожи и местные ванны. Для очистки кожи, удаления с ее поверхности корочек и чешуек, сальных и потовых желез можно использовать теплую воду, дубящие и дезинфицирующие растворы. Если у больного отмечается потливость стоп, при уходе за ним необходимо предусмотреть ежедневные ножные ванны с прохладной водой.

Для лечения заболеваний кожи используют различные мази, кремы, пасты. Смазывание кожи производят ватно-марлевым тампоном, шпателем или ладонью. Остатки применяемых с лечебной целью паст и мазей удаляют с поверхности кожи тампоном, смоченным теплым растительным маслом (персиковым, подсолнечным и др.).

Белье, бывшее в употреблении, подлежит кипячению, верхняя одежда — дезинфекции в дезкамере. Дезинфекции подлежат одеяло, матрац, подушка и все предметы обихода, которыми пользовались больные чесоткой, микозом.

При лечении больных заразными кожными болезнями необходимы меры предосторожности. Во избежание распространения гнойничковой сыпи больных пиодермией нельзя мыть в ванне или под душем.

особенности ухода за больными с кожными заболеваниями

Чаще всего кожные заболевания являются проявлением общей патологии организма, аллергии. Кроме разнообразных патологических элементов на коже, заболевания этой группы сопровождаются мучительным зудом, жжением, бессонницей, что делает больных раздражительными. В связи с этим медицинской сестре требуется терпение и такт при работе с больными.

3. Покажите подачу кислородной подушки больному (на фантоме)

Оксигенотерапия — применение кислорода в лечебных целях.

Для кислородной терапии в домашних условиях до прибытия скорой помощи пользуются кислородной подушкой, представляющей собой прорезиненный мешок емкостью от 16 до 25 л. На одном конце кислородной подушки имеются резиновая трубка с краном для регулирования подачи кислорода и мундштук. При необходимости по рецепту врача кислородную подушку выдают в аптеке или в поликлинике по месту жительства больного. Она обеспечивает многоразовое использование, поэтому по мере расходования кислорода из подушки повторное восполнение его производится вновь в аптеке или поликлинике.

Непосредственно перед проведением ингаляций кислородом на свободный конец резиновой трубки кислородной подушки надевают эбонитовый мундштук, который заблаговременно кипятят и хранят в сухой простерилизованной банке с плотно закрывающейся крышкой. Для предотвращения сухости во рту и увлажнения кислорода мундштук покрывают влажной марлей. Мундштук не следует плотно приставлять ко рту. Его держат на расстоянии 4—5 см от рта больного и постепенно открывают кран на резиновой трубке. Кислород в силу повышенного давления выходит из подушки и при вдохе попадает в дыхательные пути. Скорость поступления кислорода регулируется краном на трубке и надавливанием на подушку с ее угла, пока кислород не выделится полностью. Обычно больные хорошо переносят подачу 4—5 л кислорода в минуту. Кран открывают при вдохе и закрывают при выдохе, чтобы кислород не поступал в воздух. Вдыхать кислород дают обычно в течение 5—7 мин с перерывом 5—10 мин.

Кислородной подушки хватает на 4—7 мин, а затем ее заменяют запасной или вновь наполняют кислородом. Увлажнение кислорода при этом способе введения недостаточно, и он сушит слизистые оболочки рта, носа, дыхательных путей, поэтому длительное без перерывов пользование кислородными подушками может привести к нежелательным осложнениям и в этой связи не рекомендуется.

Переломы. Классификация. Первая помощь

Перелом — это частичное или полное нарушение це­лости кости, вызванное быстродействующей силой В зависимости от того, повреждена ли кожа на месте перелома или не повреждена, переломы делятся на от­крытые и закрытые.

В зависимости от механизма происхождения перело­мы делятся на переломы от сдавления, переломы от сги­бания, переломы от скручивания и отрывные переломы.

В зависимости от степени повреждения переломы де­лятся на полные, когда целость кости нарушена во всю ее толщу, и неполные, когда имеется лишь частичное нару­шение целости кости, т.е. когда имеются лишь трещина или надлом кости.

В зависимости от направления линии излома к длин­ной оси кости различают переломы:

1) поперечные, если плоскость перелома идет попе­речно, почти под прямым углом к оси диафиза кости. По­верхность перелома всегда представляется неровной, за­зубренной. Эти переломы чаще бывают в результате пря­мой травмы, особенно у детей;

2) продольные переломы, если плоскость перелома совпадает с длинной осью трубчатой кости;

3) винтообразные переломы, если происходит скру­чивание кости вокруг своей оси. Поверхность перелома идет спиралью, образуя на одном отломке заостренный край, а на другом — соответствующую впадину;

4) косые переломы, если плоскость излома идет не под прямым углом, как при поперечных переломах, а под

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРЕЛОМОВ

Основным симптомом, сопровождающим в большинстве случаев переломы, является смещение отломков костей

Больощущается пострадавшим тотчас же после пере­лома; она усиливается при всяком движении конечности. Боли сильнее, если отломки кости имеют острые края, травмирующие мягкие ткани, или если имеются повреж­дение нервов, большое кровоизлияние, повышенная бо­левая чувствительность.

Нарушение функциине всегда является типичным симптомом перелома. При некоторых переломах наруше­ния функции совсем не бывает, иногда же оно бывает на­столько ярко выражено, что может быть основным при­знаком перелома.

Деформацияна месте перелома иногда бывает выраже­на сильно (укорочение, искривление конечности и др.).

Ненормальная подвижностьотломков определяется, если зафиксировать участок кости выше перелома одной рукой, а участок ниже перелома — другой рукой и осторожно сде­лать движение в противоположном направлении. При этом иногда ощущается трение отломков один о другой.

Крепитация(хруст) определяется при пассивном дви­жении в месте перелома.

Оказание первой помощи при закрытых переломах требует бережного отношения к отломкам кости, чтобы не допустить их дальнейшего расхождения и смещения, а также повреждения мышц, сосудов и нервов острыми краями отломков костей. Немедленно после поврежде­ния необходимо зафиксировать суставы конечности пу­тем шинирования и принять меры, предупреждающие развитие шока. При фиксации отломков при переломах голени необходимо захватить повязкой два сустава — выше и ниже перелома, а при переломе бедра — три сус­тава: тазобедренный, коленный, голеностопный. Обезболивание необходимо производить не только для снятия болей, но и для расслабления рефлекторного напряжения мышц.

Асептика. Источники попадания инфекции в рану. Антисептика.

— это комплекс профилактических хирургических мероприятий направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Этого можно добиться путем стерилизации всего того, что с ней соприкасается. Асептику предложил немецкий хирург Бергман.

Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить. По источнику инфекции делят на экзогенные и эндогенные. Экзогенная инфекция подразделяется на воздушную капельную, контактную и имплантационную.

Воздушная инфекция: так микробов в воздухе не много, вероятность воздушного заражения не велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка.

Капельная инфекция — это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей, всех кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами, водяной пар конденсируется и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану. Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги должны пользоваться 4-х слойными масками

Контактная инфекция — это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с раной.

Покажите и расскажите о правилах пользования биксами

Алгоритм укладки бикса.

1. Проверить его исправность (плотно ли закрывается крышка).

2. Открыть поясок герметичности.

3. Салфеткой, смоченной 0,5% нашатырным спиртом, протереть дно и стенки бикса, постелить простыню, сложенную вдвое.

4. На дно уложить перевязочный материал по часовой стрелке, для каждого вида свой сектор.

В центре кладется флакон с индикатором стерильности — мочевиной.

5. Вторым слоем уложить: опер. белье — справа халаты, слева -простыни, в середине — шапочки, маски, перчатки

6. Нижний слой и средний перекрываются — кладется индикатор.

7. Поверх простыни уложить верхний слой — одежду для опер. сестры, поверх белья — индикатор стерильности.

8. Крышку бикса плотно закрыть и закрепить.

9. На ручку бикса прикрепить клеенчатую бирку. На бирке написать: номер отделения, дату, фамилию медсестры, наименование всего материала, находящегося в биксе послойно.

Бикс стерилен 3 дня. Автоклавирование при температуре 120 градусов, давление 2 атмосферы. Экспозиция 1 час.

Понятие об этиологии, патогенезе, клинической картине

Устройство и организация работы приемного отделения

Больные, направленные на госпитализацию, поступают, прежде всего, в приемное отделение стационара. В нем производят прием и регистрацию пациентов, оформляют соответствующую медицинскую документацию, проводят врачебный осмотр с установлением характера и тяжести заболевания, определение отделения для последующей госпитализации больных, оказание при необходимости экстренной медицинской помощи, санитарную обработку.

Как правило, в больницах организуется одно приемное отделение, в ряде больничных корпусов (инфекционном, родильном и др.) выделяют собственные приемные отделения. В крупных многопрофильных больницах могут функционировать несколько приемных отделений, оборудованных в специализированных блоках и корпусах (терапевтических, хирургических и т. д.).

При плановой госпитализации больные поступают в приемное отделение, имея на руках направление на госпитализацию и выписку из медицинской карты амбулаторного больного. В экстренных ситуациях больные могут быть доставлены также машиной скорой медицинской помощи. В некоторых случаях, почувствовав себя плохо, больные обращаются в больницу самостоятельно.

На каждого больного, поступающего в стационар, заводят историю болезни (карту стационарного больного), являющуюся в больницах основным первичным медицинским документом. В приемном отделении оформляют титульный лист истории болезни, куда заносят следующие данные о больном: фамилию, имя и отчество, год рождения, домашний адрес, номер и серию паспорта, место работы и должность, служебный и домашний телефоны (в необходимых случаях и телефоны близких родственников), точное время поступления, диагноз направившего учреждения. Если больной в тяжелом состоянии, то сначала ему оказывают необходимую медицинскую помощь и только потом производят регистрацию. Если больной в бессознательном состоянии, необходимые сведения записывают со слов сопровождающих его лиц. Кроме заполнения истории болезни, соответствующую запись делают и в журнале госпитализации.

В приемном отделении у больного измеряют температуру тела, проводят тщательный осмотр кожных покровов и волосистых частей тела с целью выявления педикулеза (вшивости). Полученные результаты вносят в историю болезни.

Следующим этапом является осмотр больного врачом приемного отделения, проводимый обычно в смотровом кабинете. В небольших больницах или при отсутствии экстренной госпитализации больных функции врача приемного отделения выполняет дежурный врач больницы. Для уточнения диагноза врач приемного отделения может приглашать для консультации специалистов (хирурга, гинеколога, невропатолога и др.). В необходимых случаях проводят срочные лабораторные и инструментальные исследования (анализы крови, мочи, снятие электрокардиограммы, рентгенологические исследования).

В приемных отделениях крупных многопрофильных больниц есть специальные диагностические палаты и изоляторы, в которых больных обследуют в течение нескольких дней для уточнения характера заболевания. Есть в них также малые операционные и перевязочные для проведения небольших по объему хирургических вмешательств и манипуляций, реанимационные палаты.

После окончания осмотра врач заполняет историю болезни, выносит диагноз больного при поступлении, отмечает необходимость санитарной обработки, определяет отделение, куда будет госпитализирован больной, и способ его транспортировки.

Если при осмотре выясняется, что необходимость в стационарном лечении отсутствует, то после оказания медицинской помощи больного отпускают домой с соответствующими документами и рекомендациями по амбулаторному лечению. Запись о таком посещении делают в специальном журнале.

Покажите и расскажите технику постановки банок (на фантоме)

Банки обладают более сильным сосудорасширяющим действием, нежели горчичники, и широко применяются при бронхитах, пневмонии, невралгиях, невритах, миозитах.

Банки представляют собой стеклянные сосуды с округлым дном и утолщенными краями емкостью 30–70 мл. Банки ставят на те участки тела, где имеется хороший мышечный и подкожный жировой слой, сглаживающий костные образования (подключичные, подлопаточные, межлопаточные области и т. д.).

Техника постановки банок требует сноровки. Чтобы избежать ожогов кожных покровов, соответствующий участок кожи предварительно смазывают вазелином. Затем внутрь каждой банки на 2–3 с вводят горящий ватный тампон, смоченный спиртом. После этого быстрым и достаточно энергичным движением банки ставят всей окружностью отверстия на поверхность кожи. При этом за счет разряжения воздуха внутри банки происходит втягивание в нее кожи, которая при этом приобретает розовую или багровую окраску. При постановке банок необходимо соблюдать осторожность: при избытке спирта, а также слишком длительном нагревании возможно возникновение ожога кожи. С другой стороны, при недостаточном разряжении воздуха внутри банки она не будет прочно удерживаться на коже.

Продолжительность применения банок составляет 10-15 мин. Для их снятия достаточно надавить пальцем на кожу рядом с краем банки, одновременно отклоняя дно ее в противоположную сторону. Банки противопоказаны при злокачественных новообразованиях, активной форме туберкулеза, легочных кровотечениях, заболеваниях кожи и ее повышенной чувствительности, некоторых других заболеваниях.

Понятие о реанимации и интенсивной терапии. Признаки клинической смерти

Интенсивная терапия (реаниматология) является составной частью единой специальности «Анестезиология и реаниматология», которая в свою очередь входит в медицину критических состояний, куда также можно отнести неотложную медицину (скорую и неотложную помощь) и медицину катастроф.

Различие между анестезиологией и реаниматологией: в анестезиологии критическое состояние связано с оперативным вмешательством или агрессивной диагностической и терапевтической процедурой, а в реаниматологии — возникает в результате утяжеления патологии или травмы, не требующей оперативного вмешательства. Реанимацию следует рассматривать как интенсивную терапию, начинающуюся с момента остановки сердца и дыхания.

В лечебном учреждении анестезиолого-реанимационное отделение предназначено для послеоерационных больных, а также для оказания неотложной помощи при критических состояниях.

Палата интенсивной терапии предназначена для оказания помощи тяжелобольным терапевтического профиля, которые нуждаются в специализированном уходе.

Уход за больными с венерическими заболевания

При уходе за больными венерическими болезнями необходимо особенно тщательно соблюдать меры, предупреждающие возможность передачи инфекции. Для больных сифилисом выделяют изолятор или специальное отделение, маркированную посуду. Использованный перевязочный материал от больных венерическими болезнями сжигают. Грязное белье подлежит обязательному кипячению, верхняя одежда — дезинфекции. В венерологическом отделении следует ежедневно проводить тщательную влажную уборку всех палат и кабинетов, протирать дверные ручки и другие предметы общего обихода мыльной водой или раствором хлорамина. Особенно тщательно проводят специальную уборку помещений, где больным проводят гигиенические процедуры

Источник: http://zdamsam.ru/a56471.html

Ссылка на основную публикацию