Печеночная энцефалопатия при гепатите с

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Гепатит с и печеночная энцефалопатия

ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ в практике врача скорой медицинской помощи

Суммарный показатель (10–15 баллов): сопор, 5—10 баллов: прекома, 0—5 баллов: кома.

Механизм развития ПЭ

К ранним признакам нарушений сознания (НС) при ПЭ относят уменьшение спонтанных движений, фиксированный взгляд, заторможенность, апатию. Для нарушения сознания при ПЭ в принципе характерны сонливость и инверсия нормального ритма сна и бодрствования. При этом ухудшение состояния и переход сонливости в кому могут произойти в течение очень короткого времени. Для определения степени НС нередко применяют шкалу Глазго (см. таблицу 2). Однако в клинической практике для оценки глубины НС именно при ПЭ используют более простую качественную шкалу, в соответствии с которой:

  • для I стадии НС характерны ослабление концентрации внимания, эйфория и тревожность;
  • для II стадии характерны появление сонливости, дезориентация, изменения личности и неадекватное поведение;
  • на III стадии НС развиваются ступор, гиперсомния и спутанность сознания, однако больной может выполнять простые команды и произносить слова членораздельно;
  • при IV степени НС пациент впадает в кому и контакт с ним оказывается невозможен.

Неврологические нарушения при ПЭ в целом не носят специфического характера и могут также развиваться при уремии, выраженной дыхательной и сердечной недостаточности. Однако одним из наиболее патогномоничных неврологических симптомов ПЭ считают развитие хлопающего тремора (астериксиса), отличительной чертой которого является неспособность пациента удерживать фиксированную позу. Наибольшая выраженность гиперкинеза мышц конечностей при поддержании постоянной позы и его уменьшение при движении позволяют дифференцировать астериксис от тремора при алкогольном делирии и нейроэнцефалопатии.

Наиболее надежным способом определить степень нарушений интеллекта при ПЭ является проведение теста связывания чисел (тест Рейтана). Изменения личности и интеллекта при ПЭ наиболее трудны для диагностики, поскольку всегда накладываются на конституциональные, приобретенные ранее нарушения и всегда требуют оценки в динамике. Наибольшие трудности в клинической практике встречаются при дифференциальной диагностике ПЭ и нарушений личности, развивающихся при хроническом злоупотреблении алкоголем (токсическая или алкогольная энцефалопатия, наличие которой прямо не влияет на исход острой ПЭ, однако определяет риск развития делирия на фоне алкогольного абстинентного синдрома). Важно, что при алкоголизме острая ПЭ может развиться при любой из клинико-морфологических форм алкогольной болезни печени (см. рисунок 2).

Рисунок 2. Естественная история развития алкогольной болезни печени при хроническом злоупотреблении алкоголем.

ПЭ у больных алкоголизмом в целом имеет те же характерные признаки, что и в остальных случаях, однако у них часто наблюдается мышечная ригидность, гиперрефлексия, клонус стоп. Алкогольный делирий отличается от чистой ПЭ продолжительным двигательным возбуждением, повышенной активностью вегетативной нервной системы, бессонницей, устрашающими галлюцинациями и быстрым мелким тремором (см. таблицу 3). Часто наблюдается выраженная анорексия, сопровождающаяся тошнотой и рвотой.

Таблица 3. Характерные особенности ПЭ и делирия при синдроме отмены алкоголя.

  • Сонливость
  • Расстройства сна
  • Инверсия ритма сна
  • Невнятная речь, дисфазия
  • Хлопающий тремор (выражен в покое и минимален при движениях)
  • Спутанность сознания
  • Повышение мышечного тонуса глубоких сухожильных рефлексов
  • Повышение аппетита
  • Повышение активности ВНС
  • Двигательное и психическое возбуждение
  • Бессонница
  • Галлюцинации
  • Тремор, исчезающий в покое и нарастающий при движении
  • Анорексия

Характерной особенностью ПЭ является изменчивость клинической картины. Диагностировать ПЭ легко, например, у больного с циррозом печени,

с массивным желудочно-кишечным кровотечением или сепсисом, при обследовании которого определяют спутанность сознания и хлопающий тремор. В случае, когда очевидных причин ухудшения состояния выявить не удается и признаков цирроза печени также нет, распознать начало ПЭ невозможно, если не придать должного значения малозаметным признакам синдрома. Большое значение при этом могут иметь данные анамнеза, полученные от членов семьи, заметивших изменения в состоянии или поведении больного.

У больных с острой ПЭ без признаков хронической портальной гипертензии (варикозные вены передней стенки живота, отечно-асцитический синдром, спленомегалия, заболевание печени или алкоголизм в анамнезе) диагностика на догоспитальном этапе особенно затруднена. В этих случаях она должна базироваться, во-первых, на тщательном изучении анамнеза, если это возможно; во-вторых — на анализе эффективности применения стандартной неспецифической терапии комы. Дифференциальный диагноз у больных без цирроза печени необходимо проводить с рядом заболеваний, приводящих к внезапному и выраженному нарушению сознания (см. таблицу 4).

Таблица 4. Причины острых нарушений сознания у больных без признаков портосистемного шунтирования.

Осложнения вирусного гепатита. Начальная стадия печеночной энцефалопатии

В последние годы стали известны новые типы вирусов. обнаруженные у больных посттрансфузионными гепатитами (М.С. Балоян). Однако особенности их клиники, в связи с отсутствием доступных методов диагностики, пока еще не имеют широкомасштабных наблюдений в различных регионах. Чаще встречаются сообщения, характеризующие эти гепатиты как «клинически молчаливые». При гепатите G с положительной РНК отмечают повышение активности у-ГТ, ЩФ, свидетельствующие о преимущественном поражении желчевыводящих протоков.

У больных гепатитом G обычно умеренная активность АлАТ, небольшая гипербилирубинемия.

Повседневная практика требует от врача диагностировать острый вирусный гепатит как можно раньше, т.к. раннее распознавание болезни является одной из существенных мер профилактики его дальнейшего распространения. Госпитализация больного гепатитом А в желтушной стадии преследует только клинические цели. В противоэпидемическом отношении госпитализация в этот период бессмысленна, т.к. с появлением желтухи вирусовыделение прекращается, и больной не опасен для окружающих. При первом осмотре больного на основе тщательного изучения анамнеза болезни и эпидемиологических данных, врач обязан заподозрить острый вирусный гепатит, а при соответствующем опыте может даже высказаться в пользу того или иного типа вирусного гепатита.

Осложнения вирусного гепатита. Самым грозным осложнением острого вирусного гепатита (наиболее часто ГВ) является токсическая гепатодистрофия (острый некроз печени). У некоторых больных с самого начала болезнь принимает скоротечный фульминантный (молниеносный) характер и заканчивается быстрым (в течение 1-3 суток) летальным исходом. При хроническом гепатите, вирусном циррозе печени токсическая гепатодистрофия, нередко сочетающаяся с портоковальной недостаточностью, является одним из терминальных вариантов исхода болезни.

Развитие острого некроза печени сопровождается острой печеночной энцефалопатией (ОПЭ); в случаях хронических форм болезни она имеет подострое течение с постепенным нарастанием симптомов печеночно-клеточной недостаточности. Острая печеночная энцефалопатия проявляется глубоким угнетением функций печени, появлением и нарастанием психоневрологической симптоматики и геморрагических явлений.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Энцефалопатия у взрослых симптомы форум

Клинические проявления ее в своем прогрессирующем развитии проходят ряд стадий. Принято выделять: начальную стадию (I), преко-му (II) и кому (III).

Стадия I (ОПЭ-1) проявляется незначительными отклонениями в сознании, психическом и соматическом состоянии больного. Должны настораживать изменения ритма сна (бессонница ночью и сонливость днем), снижение аппетита (до полной анорексии), появление упорной или волнообразной тошноты, рвоты, даже однократной. Появляются головная боль и головокружения («провалы» даже в покое в горизонтальном положении), заметны перепады настроения; угнетение сменяется эйфорией, двигательным беспокойством, повышенной чувствительностью к медицинским манипуляциям: неадекватные реакции на уколы и осмотр, во время которого больной становится безучастным и может заснуть.

Заметны нарастание желтухи. усиление темного окрашивания утренней порции мочи, появление тахикардии на смену нормальной частоте пульса или брадикардии; иногда повышается температура. Появляется пальпаторная болезненность или самостоятельная боль в правом подреберье; край печени становится мягким, тестоватым; границы печени пока еще прежние или только несколько уменьшаются. Определяется легкий «печеночный» запах изо рта, присутствие которого иногда еще вызывает сомнение. При тестовой оценке состояния больной может допускать ошибки в простых арифметических задачах; в изображении на бумаге каких-либо задаваемых для исполнения фигур появляется неуверенный измененный почерк. Возможно усиление геморрагических проявлений или появление впервые носового кровотечения.

Снижаются показатели протромбина. нарастает билирубинемия; до того высокая активность трансфераз может снижаться (своеобразные «ножницы» между показателями билирубина и ферментов).

Печеночная Энцефалопатия

Комплекс симптомов нарушения работы центральной нервной системы, т. е. психоневрологических нарушений у людей, страдающих печеночной недостаточностью либо циррозом печени, называется печеночной энцефалопатией. При наличии данного заболевания может иметь место метаболическая обратимая энцефалопатия, необратимые хронические нарушения структуры головного мозга и его отек.

Диагноз печеночная энцефалопатия ставится примерно 80% больным, имеющим цирроз печени различной этиологии, и около 20% больным, перенесшим хирургические вмешательства с целью формирования портосистемного шунтирования, а также больным, страдающим печеночной недостаточностью.

Основными причинами развития печеночной недостаточности, следствием которой является печеночная энцефалопатия, считаются:

— диффузные поражения печени (циррозы печени, хронические и острые гепатиты);

— сужение (обтурация) желчевыводящих путей;

— воздействие на печень различных ядовитых веществ (употребление ядовитых грибов, некоторых медикаментов и токсических веществ);

— обширные травмы или ожоги;

— септические, а также гнойные заболевания;

— тромбоз воротной печеночной вены.

По клинической классификации различают минимальную печеночную энцефалопатию, эпизодическую и персистирующую. Кроме этого, выделяется несколько стадий данного заболевания:

— нулевая (латентная) стадия – отсутствие клинических симптомов,

— первая стадия – существуют нарушения ритма сна,

— вторая стадия – проявляется дезориентация во времени,

— третья стадия – наличие стопора и дезориентации в пространстве,

— четвертая стадия – кома.

Печеночная энцефалопатия, вызванная острой патологией печени, например, острым гепатитом, и энцефалопатия, возникшая на почве хронического заболевания печени – цирроза, различаются по данным анамнеза, лабораторных тестов и полного клинического обследования. При остром гепатите синдромы печеночной энцефалопатии обычно выражены ярче и развиваются быстрее, чем при циррозе печени.

Печеночная энцефалопатия: симптомы

— раздражительность, потеря интереса к родным, ребячливость и прочие изменения личности;

— монотонность голоса, замедленность речи и т.д.;

— наличие печеночного запаха из ротовой полости;

— наличие хлопающего тремора;

— желтуха и печеночные звездочки на кожных покровах;

— черный дегтеобразный стул и рвота с кровью.

Основными инструментальными методами, с помощью которых диагностируется печеночная энцефалопатия, являются: УЗИ органов брюшной полости, эндоскопия желудка, пищевода и электроэнцефалография. Также используются такие лабораторные методы, как сбор анализов крови (общего, биохимического, на содержание ядов, алкоголя и уровень аммиака), мочи и кала. Кроме того, проводится психометрическое тестирование больных с начальными стадиями данного заболевания.

Печеночная энцефалопатия: лечение

Лечение такого заболевания, как печеночная энцефалопатия, является ступенчатым, в котором выделяют три главных направления:

  1. Обнаружение и последующая ликвидация факторов, которые способствовали развитию печеночной энцефалопатии.
  2. Проведение мероприятий, направленных на уменьшение образования различных токсических продуктов и их метаболитов. А также проведение мероприятий, включающих уменьшение количества пищевых белков, их модификацию, нормализацию внутрикишечной среды и кишечной микрофлоры, а также стимуляцию опорожнения кишечника.
  3. Применение препаратов, модифицирующих соотношения нейромедиаторов.

Кроме этого, больным рекомендовано соблюдение специальной диеты, исключающей острую и жирную пищу, а также алкоголь.

7 частей тела, которые не следует трогать руками Думайте о своем теле, как о храме: вы можете его использовать, но есть некоторые священные места, которые нельзя трогать руками. Исследования показыва.

7 секретов людей, у которых всегда чисто в доме Хотите, чтобы у вас в доме было чисто всегда, а не только по воскресеньям после генеральной уборки? Тогда следуйте этим советам.

10 оскорблений от Шекспира, которые работают лучше, чем современные Познакомьтесь с оригинальными ругательствами Шекспира — вам понравится пользоваться некоторыми из них.

До ужаса красивы:15 шокирующих пластических операций, завершившихся плачевно Пластическая хирургия среди звезд остается невероятно популярной и по сей день. Но проблема в том, что раньше результат не всегда оказывался идеальным.

10 очаровательных звездных детей, которые сегодня выглядят совсем иначе Время летит, и однажды маленькие знаменитости становятся взрослыми личностями, которых уже не узнать. Миловидные мальчишки и девчонки превращаются в с.

Зачем нужен крошечный карман на джинсах? Все знают, что есть крошечный карман на джинсах, но мало кто задумывался, зачем он может быть нужен. Интересно, что первоначально он был местом для хр.

Источник: http://headnothurt.ru/jencefalopatija/gepatit-s-i-pechenochnaja-jencefalopatija.html

Печеночная энцефалопатия: что делать, признаки, диагностика, как лечить болезнь и профилактика

Одна из серьезных проблем со здоровьем развивается из-за недостаточного функционирования печени, может образоваться синдром печеночной энцефалопатии (encephalopathy). Болезнь отражается на центрально-нервной системе, а также затрагивает эндокринную. Происходит изменение личности, интеллект понижается, человек впадает в депрессию, которая развивается на фоне расстройств нервной системы.

Диагностика происходит по анализам биохимии печени, на основании:

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Мр признаки дисциркуляторной энцефалопатии что это

Назначается комплексное лечение, которое включает:

  • диету;
  • ослабление инфекции;
  • происходит чистка кишечника;
  • прием медикаментов.

Печеночная энцефалопатия: стадии и степени

Болезнь разделяют на три фактора протекания болезни:

  • подострый. На этой стадии, печеночная кома развивается медленно. Ее продолжительность может быть более недели. Для провоцирования этого этапа необходим рецидив заболевания. До повторной болезни симптомы и протекание ПЭ удовлетворительно;
  • хронический. Эта классификация заболевания формируется на основе цирроза печени;
  • острый. На этом этапе печеночная недостаточность развивается неожиданно, продолжительность от трех часов до нескольких суток. Острая печеночная энцефалопатия протекает с последствиями и может развиться кома. Острая форма гепатита, например Б, является одной из причин возникновения ПЭ.

  • продромальная. На такой стадии происходит каждодневное ухудшение эмоционального состояние пациента. Понижается активность, и возможность сконцентрировать внимание. Наблюдается апатия, и происходит задержка психической реакции. Человек во время сна ведет себя возбужденно, понижается умственная работоспособность;
  • происходят психический и нервный сбой в системе. Наблюдаются повторение движений и поступков. Проявляется агрессия и неврологический срыв. У некоторых пациентов начинается подергивание верхних конечностей;
  • признак печеночной энцефалопатии ни один. Происходит расстройство сознания, не контролируемое мочевыделение, поскрипывание зубной эмалью, развиваются судороги в мышцах. Нарушается координация движения, изо рта исходит печеночный запах;
  • печеночная кома. Человек находится в бессознательном состоянии, не реагирует на боль и мышечные раздражители. Лицо становится маскообразным. При прогрессировании болезни снижается АД, замедляется дыхание, не происходит реакция зрачков на свет.

Таблица: Критерии тяжести

Симптомы печеночной энцефалопатии

Для каждой стадии печеночной энцефалопатии (ПЭ) различают различные симптомы:

  • ночной сон заменяется дневным;
  • появляется раздражительность и невнимательность;
  • точные движения нарушаются;
  • постоянный характер приобретает сонливость;
  • происходит замедление реакции и потеря во времени;
  • больной проявляет гнев и впадает в апатию;
  • наблюдается расстройство речи;
  • путается сознание;
  • развивается невозможность ориентироваться в пространстве;
  • пациент впадает в бессознательное состояние, оно выражается ступором. Человек не может осознавать и мыслить, он впадает в состояние комы.

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени

Причина возникновения печеночной энцефалопатии из-за печеночной недостаточности и сопутствующими факторами:

  • если имеются шунты в сосудах большого круга кровообращения;
  • при высоком содержании белка в еде;
  • из-за внутреннего кровотечения;
  • употребление спиртных напитков и других вредных продуктов;
  • нарушение приема медикаментозных средств;
  • хирургическое вмешательство может послужить причиной болезни.

При печеночной недостаточности печень не справляется со своими функциями. Она не может в должной степени переработать обменные продукты и токсические вещества. Их циркуляция по кровяной системе является причиной, что мозг начинает неправильно работать.

В этом случае, необходимо употребление белков свисти к минимуму, чтобы не ухудшить заболевание. Как только белки начинают распадаться, появляются токсичные вещества, которые не могут перерабатываться и они нарушают мозговую деятельность.

Печеночная энцефалопатия при гепатитах

Вирусный, лекарственный или токсический гепатит является одним из факторов, из-за которого может развиться печеночная энцефалопатия. При его хроническом заболевании, русло печени может подвергаться реактивному изменению. Фон слоя капилляров набухает, что является следствием отека эндотелиоцитов. Клетки увеличиваются в размерах и принимают неправильную форму, что приводит к образованию узелков.

У пациентов с гепатитом, например, С и ПЭ увеличивается концентрация сывороточного интерферона.

Развитие болезни зависит от степени печеночной недостаточности. Фульминантный гепатит провоцирует развитие комы, в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Лечение печеночной энцефалопатии

Терапия печеночной энцефалопатии должна являться сложной задачей. Потребуется постоянно наблюдаться у специалиста. На первом этапе, необходимо избавится от причин возникновения заболевания. Для этого нужно вылечить печеночную недостаточность.

Лечение включает в себя:

  • соблюдение диеты;
  • очищение кишечника;
  • понижение концентрации азота;
  • прием медикаментов.

Для очищения кишечника от аммиака, его необходимо опорожнять более двух раз в течение дня. Для этого:

  • применяют клизмы;
  • назначают курс медикаментов лактулозы.

Заболевание может отразиться различными осложнениями. Лечение на последних стадиях должно происходить в реанимации.

Вместо заключения

Печеночная энцефалопатия и патогенез изучен не в полном объеме. Ученые гастроэнтерологи занимаются исследованием заболевания. При определении развития ПЭ можно будет перейти к разработкам лечения, что позволить понизить смертность от тяжелой болезни печеночная недостаточность.

Источник: http://mirpecheni.ru/bolezni/pechenochnaya-entsefalopatiya/

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия – одно из наиболее тяжелых осложнений печеночной недостаточности, заключающееся в токсическом поражении ЦНС и проявляющееся изменениями личности, снижением интеллекта, депрессией, неврологическими и эндокринными расстройствами. Для установления диагноза проводят биохимические пробы печени, УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей, электроэнцефалографию. Лечение печеночной энцефалопатии включает диетотерапию, эрадикацию инфекционного агента, очищение кишечника, подавление кишечной микрофлоры, симптоматические мероприятия.

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия при заболеваниях печени встречается не так уж часто, однако имеет очень тяжелый исход – до 80% случаев печеночной комы заканчиваются смертью пациента. Гепатологи отмечают интересный факт: развитие энцефалопатии на фоне острой печеночной недостаточности практически всегда является фактором, исключающим цирроз печени в будущем. При хронических поражениях печени это осложнение развивается гораздо чаще, чем при острых; является потенциально обратимым, но при этом оказывает значительное влияние на социальную активность и трудоспособность пациента. Патогенез и механизмы развития ПЭ на сегодняшний день до конца не изучены, исследованием этой проблемы занимаются ведущие специалисты в области гастроэнтерологии. Раскрытие механизмов развития печеночной энцефалопатии приведет к разработке патогенетического лечения и позволит снизить смертность от этого грозного осложнения печеночной недостаточности.

Причины печеночной энцефалопатии

Выделяют несколько типов печеночной энцефалопатии, в зависимости от причин ее развития: ПЭ, связанная с острой печеночной недостаточностью, с попаданием в кровоток кишечных нейротоксинов, с циррозом печени. Факторами развития острой печеночной недостаточности с печеночной энцефалопатией могут служить острые вирусные гепатиты, алкогольный гепатит, рак печени, другие заболевания, сопровождающиеся гепатоцитолизом, лекарственные и другие интоксикации. Причиной попадания в кровоток кишечных нейротоксинов может быть активное и чрезмерное размножение облигатной флоры кишечника, употребление слишком больших количеств белковой пищи. Цирроз печени с развитием печеночной энцефалопатии характеризуется замещением нормально функционирующих гепатоцитов соединительной рубцовой тканью с угнетением всех печеночных функций.

Запустить процесс гибели гепатоцитов и токсического поражения головного мозга могут следующие факторы: кровотечения из желудка и кишечника, злоупотребление алкоголем, неконтролируемый прием медикаментов, постоянные запоры, избыточное употребление белка, инфекции, операции, развитие перитонита на фоне асцита.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Народные средства от энцефалопатии головного мозга

При печеночной недостаточности в организме развивается целый комплекс патологических нарушений: изменение КОС и водно-электролитного состояния крови, гемостаза, онкотического и гидростатического давления и т. д. Все эти изменения значительно нарушают работу таких клеток, как астроциты, которые представляют собой треть всей клеточной массы головного мозга. На астроциты возложена функция регуляции проницаемости барьера между тканью головного мозга и кровью, обезвреживания токсинов, обеспечения поступления в клетки мозга электролитов и нейротрансмиттеров. Постоянное воздействие на астроциты аммиака, в избытке поступающего в кровоток при печеночной недостаточности, приводит к ухудшению их функционирования, повышению ликворопродукции, развитию внутричерепной гипертензии и отека головного мозга. Кроме аммиака, токсическое воздействие на астроциты способны оказывать ложные нейротрансмиттеры, жирные кислоты и аминокислоты, магний, продукты распада углеводородов и жиров.

Симптомы печеночной энцефалопатии

В клинической картине печеночной энцефалопатии выделяют различные неврологические и психические нарушения. Обычно к ним относят расстройства сознания (патологическая сонливость, фиксация взгляда, заторможенность с последующим развитием сопора, комы), нарушения сна (в дневное время пациент патологически сонлив, а в ночное предъявляет жалобы на бессонницу), нарушения поведения (раздражительность, эйфория, безучастность, апатия), интеллекта (забывчивость, рассеянность, нарушения письма), монотонность речи. Появление либо усиление сладковатого печеночного запаха изо рта связано с нарушением метаболизма меркаптанов (продуктов жизнедеятельности кишечной флоры) в печени, в связи с чем они начинают выводиться через дыхательные пути.

У многих пациентов признаком печеночной энцефалопатии является астериксис – несимметричные крупноразмашистые аритмичные подергивания, возникающие в мышцах конечностей, туловища и шеи при их тоническом напряжении. Обычно астериксис выявляется при вытягивании рук вперед, напоминает суетливые движения кистей и пальцев. Достаточно часто при печеночной энцефалопатии поражается терморегуляционный центр, из-за чего может отмечаться пониженная или повышенная температура, либо же чередование эпизодов гипотермии и гипертермии.

По течению выделяют острую и хроническую форму печеночной энцефалопатии. Острая энцефалопатия развивается очень быстро и может приводить к развитию комы в течение нескольких часов или дней. Хроническая форма развивается медленно, иногда в течение нескольких лет.

В своем развитии печеночная энцефалопатия проходит несколько стадий. В начальной стадии (субкомпенсации) появляются незначительные изменения психики (апатия, бессонница, раздражительность), сопровождающиеся иктеричностью кожи и слизистых. На стадии декомпенсации изменения психики усугубляются, пациент становится агрессивным, появляется астериксис. Возможны обмороки, неадекватность поведения. В терминальной стадии происходит угнетение сознания вплоть до сопора, однако реакция на болевые раздражители еще сохраняется. Последняя стадия печеночной энцефалопатии – кома, реакция на раздражители отсутствует, развиваются судороги. На этой стадии погибает девять из десяти пациентов.

Диагностика печеночной энцефалопатии

Целью диагностики при печеночной энцефалопатии служит выявление ее симптомов, установление степени тяжести и стадии заболевания. Большое значение для выявления печеночной энцефалопатии имеет правильно собранный анамнез (упоминание о перенесенных вирусных гепатитах, злоупотреблении алкоголем, бесконтрольном приеме медикаментов). Консультация гастроэнтеролога должна быть проведена как можно раньше, и данный специалист обязан уделить достаточно внимания неврологической симптоматике и признакам расстройств психики. Следует помнить, что появление симптомов поражения стволовых структур мозга у пациентов в коме говорит о возможности летального исхода в ближайшие часы.

Проводят общий анализ крови (выявляет анемию, снижение количества тромбоцитов, лейкоцитоз с токсической зернистостью нейтрофилов), исследуют коагулограмму (из-за угнетения белково-синтезирующей функции печени развивается коагулопатия дефицита, затем ДВС-синдром), печеночные пробы (отмечается повышение активности трансаминаз, ЩФ, Г-ГТП, растет уровень билирубина). При необходимости возможно проведение других лабораторных тестов, которые укажут на поражение внутренних органов (полиорганную недостаточность).

Для выяснения степени поражения печени могут потребоваться такие неинвазивные исследования, как УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей. Обязательно производится пункционная биопсия печени для выяснения точной причины печеночной недостаточности. Оценка степени поражения головного мозга осуществляется с помощью электроэнцефалографии.

Дифференциальный диагноз печеночной энцефалопатии проводят с другими (внепеченочными) причинами поражения головного мозга: внутричерепная катастрофа (геморрагический инсульт, кровоизлияние в желудочки мозга, разрыв аневризмы церебральных сосудов и пр.), инфекции ЦНС, метаболические расстройства, внепеченочные причины повышения уровня азота в крови; алкогольные, лекарственные и послесудорожные энцефалопатии.

Лечение печеночной энцефалопатии

Терапия печеночной энцефалопатии является сложной задачей, и начинать ее нужно с устранения причин этого состояния, лечения острой либо хронической печеночной недостаточности. В схему лечения печеночной энцефалопатии включают диетотерапию, очищение кишечника, снижение уровня азота, симптоматические мероприятия.

Следует снизить количество поступающего с пищей белка до 1г/кг/сут. (при условии переносимости такого рациона пациентом) на достаточно длительное время, так как у некоторых больных возврат к нормальному содержанию белка вызывает повторное появление клиники печеночной энцефалопатии. На время диеты назначаются препараты аминокислот, ограничивается содержание соли.

Для обеспечения эффективного выведения аммиака с калом необходимо достигнуть опорожнения кишечника не менее двух раз за сутки. С этой целью производятся регулярные очистительные клизмы, назначаются препараты лактулозы (их прием необходимо продолжить и на этапе амбулаторного лечения). Также улучшает утилизацию аммиака орнитин, сульфат цинка.

Антибактериальная терапия включает назначение препаратов широкого спектра действия, проявляющих активность преимущественно в просвете кишечника (неомицин, ванкомицин, метронидазол и др.). С седативной целью при печеночной энцефалопатии нежелательно назначать препараты бензодиазепинового ряда, предпочтение отдают галоперидолу.

Течение печеночной энцефалопатии может осложниться отеком головного мозга, кровотечениями, аспирационной пневмонией, панкреатитом; поэтому лечение пациентов на 3-4 стадии заболевания должно осуществляться в отделении реанимации.

Прогноз и профилактика печеночной энцефалопатии

Прогноз при печеночной энцефалопатии зависит от нескольких факторов, но в целом неблагоприятный. Выживаемость лучше в случаях, когда энцефалопатия развилась на фоне хронической печеночной недостаточности. При циррозе печени с печеночной энцефалопатией прогноз ухудшается при наличии желтухи, асцита, пониженного уровня белка в крови. При острой печеночной недостаточности прогноз хуже у детей до 10 лет и взрослых после 40 лет, на фоне вирусного гепатита, желтухи и гипопротеинемии. Летальность на 1-2 стадиях печеночной энцефалопатии 35%, на 3-4 стадии – 80%. Профилактика данной патологии заключается в отказе от алкоголя и неконтролируемого приема медикаментов, лечении заболеваний, которые приводят к развитию печеночной энцефалопатии.

Источник: http://illnessnews.ru/pechenochnaia-encefalopatiia/

Ссылка на основную публикацию