Энцефалопатия с синдромом внутричерепной гипертензии

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Гипертоническая энцефалопатия

Энцефалопатия, возникающая на фоне артериальной или венозной сосудистой гипертонии, называется — гипертензивная энцефалопатия. Хроническое кислородное голодание мозговых структур, из-за постоянного спастического состояния сосудов, приводит к гибели множества клеток и потере полноценной функции мозга. Осложнениями повышенного АД являются инфаркты, инсульты, старческое слабоумие (деменция). По статистике, нейроциркуляторная симптоматика энцефалопатических изменений присутствует у каждого 5-го в возрасте старше 65 лет, а после 70 лет эта патология наблюдается у каждого 3-го человека.

Причины и группа риска

Среди факторов, провоцирующих возникновение энцефалопатии, существуют:

  • Врожденные, патологические поражения церебральных структур, возникших у плода в период с 28-й недели внутриутробного развития до 7 дня после рождения.
  • Приобретенные — постепенно сформировавшиеся или возникшие остро в течение жизни.

Заболевание может быть обусловлено:

  • врожденными дефектами церебральных сосудов;
  • генетическими метаболическими нарушениями;
  • родовой травмой;
  • резус-конфликтом;
  • повышением внутричерепного давления (внутричерепная гипертензия);
  • асфиксией новорожденного.

Но чаще гипертоническое поражение головного мозга носит приобретенный характер. Приобретенные гипертензивные энцефалопатические изменения возникают как следствие системных заболеваний. При алкоголизме и наркотической зависимости практически всегда наблюдается энцефалопатия, происходящая на фоне токсического воздействия на церебральные сегменты, что приводит к расстройствам интеллектуально-эмоциональной сферы.

Основные симптомы

По длительности развития болезнь классифицируется медиками на острую и хроническую формы. Острая гипертензивная энцефалопатия наблюдается во время внезапного гипертонического дебюта (приступа) с критическими показателями АД. Характеризуется высокой скоростью развития, злокачественностью течения и неутешительными прогнозами. Симптоматику при остро возникшей энцефалопатии условно разделяют на две стадии. В начальной стадии — симптомы сосудистого криза при гипертонии. Вторая стадия характеризуется заторможенностью, судорогами и комой на фоне острого отека головного мозга. От гипертензивных кризов острая гипертоническая энцефалопатия отличается тем, что церебральные функции полностью не восстанавливаются.

Симптомы хронической гипертензивной энцефалопатии (ХГЭ) нарастают постепенно. Частые сосудистые кризы или постоянное повышенное давление приводят к кислородной недостаточности, и систематической гибели небольшого количества церебральных клеток в разных структурах мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия или ХГЭ медленно прогрессирует на фоне микроангиопатии. Симптоматика, традиционная для энцефалопатий:

  • расстройство когнитивных функций;
  • головные боли, шум в ушах, тошнота, рвота;
  • ухудшение мелкой моторики и тремор рук;
  • замедление темпа речи, трудности при глотании пищи;
  • нарушение походки.

Кроме острой и хронической гипертонических энцефалопатий, медиками может быть диагностирована резидуальная энцефалопатия с внутричерепной гипертензией, причиной которой является перинатальная или черепно-мозговая травмы, перенесенные много лет назад. При этой патологии может наблюдаться нарушение мозговой гемодинамики с затрудненным венозным оттоком.

Виды и стадии гипертензивной энцефалопатии

Учитывая симптоматику и длительность заболевания, различают три стадии гипертонической энцефалопатии:

  • Стадия компенсации. У пациента наблюдается эпизодическое снижение памяти, раздражительность, шаткость походки и лабильность эмоций.
  • Стадия субкомпенсации. У больных значительно усугубляется симптоматика первой стадии — снижение памяти и внимания, быстрая утомляемость, страдает речь и письмо. Характерная особенность этого периода болезни — появление поперхиваний во время приема пищи.
  • Стадия декомпенсации. В мозговой ткани пациента появляются некротические очаги. В результате хронического нарушения трофики тканей происходят стойкие нарушения речи и памяти, стремительно развивается деменция. У пациентов возможна судорожная готовность, обмороки.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

Мероприятия по определению вида и стадии гипертензивной энцефалопатии, а также дифференциальная диагностика с другими болезнями, имеющими сходные симптомокомплексы, разделены на этапы:

  • Внешний осмотр и сбор анамнеза.
  • Общий анализ крови, позволяющий исключить анемию, токсическое поражение мозга, сахарный диабет.
  • УЗДГ артерий шеи, для исключения локальных проявлений атеросклероза.
  • МРТ и КТ исследования головного мозга, визуализирующие его состояние.
  • ЭЭГ для оценивания диффузных изменений биоэлектрической активности мозга.
  • Спинномозговая пункция (по показаниям).

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Лечащий врач начинает терапевтические мероприятия после полного обследования пациента и подтверждения диагноза. Лечение патологии консервативное. Терапия проводится препаратами, относящимися к различным группам:

  • антигипертензивные;
  • сосудистые;
  • нейропротекторы;
  • транквилизаторы;
  • диуретики.

Лечение гипертензивной энцефалопатии проводит только опытный врач. Он определяет медсредства, их дозировку, режим и длительность приема. При острой форме заболевания предпочтительно использовать лекарства пролонгированного воздействия. Обязательно назначение диуретиков, обладающих противоотечным воздействием на головной мозг. Для лечения хронической гипертонической энефалопатии применяют:

  • Гипотензивные препараты.
  • Тромболитики и дезагреганты, улучшающие реологические свойства крови.
  • Катализаторы метаболических процессов (витаминные комплексы).
  • При прогрессирующих нарушениях когнитивных функций врачи рекомендуют применение ноотропов, а также медсредств, улучшающих состояние сосудов с выраженным нейропротекторным действием.

Вернуться к оглавлению

Препараты, которые стандартно используются, для терапии хронической формы болезни:

  • «Дибазол» — препарат гипотензивного действия. Медсредство вводят в/м в плановом порядке. Длительность лечения от 8-и дней до 2-х недель.
  • «Диакарб» — диуретик, позволяющий снизить симптоматику, связанную с незначительными церебральными отеками. Принимать медпрепарат необходимо однократно утром не более 3-х дней.
  • «Кавинтон» — препарат, благодаря которому восстанавливается полноценная циркуляторная функция церебральных сосудов. Курс терапии — 1−3 месяца.
  • «Амитриптиллин» — антидепрессант для перорального однократного вечернего приема после еды в дозировке 25−100 мг. По достижении требуемого эффекта, дозу снижают.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Алкогольная энцефалопатия код по мкб 10

Вернуться к оглавлению

Другие рекомендации

Для стабилизации состояния больного необходим регулярный прием препаратов, нормализующих АД. Необходимо максимально исключить факторы, провоцирующие ухудшение состояния — прием алкоголя, курение и т. д. Для больного полезны прогулки на свежем воздухе, положительные эмоции. Для активизации обменных процессов в организме используют витамины, минералы и антиоксиданты.

Источник: http://etodavlenie.ru/gipertenziya/gipertenzivnaya-entsefalopatiya.html

Резидуальная энцефалопатия с внутричерепной гипертензией

Внутричерепная гипертензия

Синдром внутричерепной гипертензии — комплекс отклонений, при котором наблюдается повышение давления в черепной коробке. Данное состояние является одним из признаков множества неврологических болезней. Встречается как у взрослых, так и у малышей, причем в детском возрасте синдром диагностируется с одинаковой частотой у обоих полов, а в зрелости ему больше подвержены мужчины. Отдельно выделяется доброкачественная внутричерепная гипертензия, симптомы которой не связаны с другими болезнями.

Синдром внутричерепной гипертензии может вызываться повышенным количеством жидкости (ликвора) в мозге, застоем крови либо наличием новообразований (опухолей, гематом) внутри черепной коробки. Объем ликвора увеличивается, если он вырабатывается в избыточном количестве, плохо всасывается или нарушена проходимость путей циркуляции внутричерепной жидкости. Факторы, приводящие к внутричерепной гипертензии:

  • травмы головы и головного мозга (даже если с их момента прошло очень много времени);
  • менингит и энцефалит;
  • врожденные отклонения в развитии ЦНС (идиопатическая внутричерепная гипертензия, синдром гидроцефалии);
  • нарушения внутримозговой циркуляции крови (кровоизлияния, энцефалопатия);
  • кислородное голодание;
  • образование опухолей, гематом.

У детей причинами внутричерепной гипертензии могут быть:

  • недоношенность;
  • тяжелая беременность матери, роды;
  • инфекции (в том числе внутриутробные) и нейроинфекции.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия не вызывается никакими заболеваниями. Она проявляется при гипервитаминозе, ожирении, во время беременности. Также данная патология иногда вызывается реакцией организма на прекращение приема некоторых лекарственных препаратов. У женщин она сопровождается нарушением менструального цикла.

  • тяжесть в голове, сильные головные боли, чаще проявляющиеся ближе к утру;
  • тошнота и рвота;
  • вегетососудистая дистония, проявляющаяся потливостью, колебаниями артериального давления, обмороками;
  • нервозность и раздражимость;
  • синяки под глазами;
  • утомляемость, неспособность быстро и качественно мыслить;
  • снижение либидо;
  • ослабление зрения;
  • сонливость;
  • метеозависимость (пики внутричерепной гипертензии при понижении атмосферного давления).

У детей данный диагноз ставится, если к вышеописанным симптомам также добавляются и другие:

  • плохой сосательный рефлекс;
  • набухание родничка, отсутствие пульсации в нем;
  • увеличение окружности головы;
  • судороги, вызванные высоким мышечным тонусом.

Диагностика внутричерепной гипертензии проводится только при проявлении нескольких симптомов. Обычно осуществляется с помощью общего осмотра, магнитно-резонансной томографии головного мозга и рентгенографического исследования черепа. Поскольку заболевание имеет сходные признаки с некоторыми иными недугами, необходимо дифференцировать его от, к примеру, красной волчанки.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия чаще всего слабо выражена, потому в большинстве случаев не требует лечения. Однако следует учитывать, что синдром может привести к частичной атрофии вещества мозга, а это чревато не только снижением интеллекта, но и нарушением регуляции работы многих внутренних органов.

В первую очередь терапия внутричерепной гипертензии направлена на избавление от причины появления синдрома. Для снижения внутричерепного давления часто назначают мочегонные препараты. Однако их прием в течение длительного периода сильно мешает нормальной жизни больного, поэтому в последнее время их назначают только при легких формах внутричерепной гипертензии. Распространение (особенно при лечении детей) получили немедикаментозные способы терапии. К ним относят разработку специального режима потребления жидкости, гимнастические упражнения, а также мануальная и физиотерапия, иглоукалывание. Если при этом устраняется причина возникновения синдрома, то, как правило, этих мероприятий бывает достаточно для полного избавления от симптомов внутричерепной гипертензии.

При особо тяжелых формах течения заболевания (особенно если пациенту грозит потеря зрения) возможно оперативное вмешательство. Пациенту вживляются специальные шунты, через которые происходит отвод излишков мозговой жидкости.

Резидуальная энцефалопатия

Резидуальная энцефалопатия нередко является следствием внутричерепной гипертензии. При этом заболевании происходит гибель клеток центральной нервной системы. Чаще резидуальная энцефалопатия возникает у детей в первые недели жизни вследствие родовых травм и развившейся гипертензии, однако иногда данная патология встречается и у взрослых. Ее признаки:

  • нарушение памяти;
  • эмоциональная нестабильность;
  • искажение суточных циклов сна (бессонница ночью, сонливость днем);
  • общая слабость;
  • высокая утомляемость;
  • головные боли, головокружения.

В тяжелых случаях резидуальная энцефалопатия может проявляться и посредством неврологических признаков, таких как судороги, паркинсонизм, параличи (в детском возрасте это особенно опасно). У больных отмечается снижение интеллекта. Резидуальная энцефалопатия — прогрессирующее заболевание. Если она не будет своевременно вылечена, то может повлечь за собой стойкие мозговые нарушения и даже кому.

Диагностика недуга проводится на основе тех же методов, что и при внутричерепной гипертензии, однако дополнительно потребуются еще анализы крови и мочи.

Резидуальная энцефалопатия при отсутствии лечения может стать причиной различных осложнений, среди которых самыми тяжелыми считают эпилепсию и церебральный паралич.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Мелкоочаговая энцефалопатия сосудистого генеза что это такое

Лечение внутречерепной гипертензии и причины возникновения болезни

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) — внутричерепное повышенное давление, равномерно распределенное по всей окружности черепа. Чаще всего подвержены заболеванию мужчины, среди детей отмечены одинаковые проявления гипертензии, как у девочек, так и у мальчиков. Если у пациента диагностируется внутричерепная гипертензия — лечение назначается после полного обследования и отталкивается от причин болезни.

Почему возникает высокое внутричерепное давление?

Причинами развития ВЧГ чаще всего являются:

  • Обширный отек мозга, гидроцефалия, наличие множественных опухолей.
  • Длительная гипоксия (кислородное голодание).
  • При заболеваниях менингит или энцефалит.
  • При проблемах с оттоком венозной крови, вследствие чего кровь скапливается в полости черепа, что приводит к повышенному давлению.
  • Черепно-мозговые травмы.

Не стоит игнорировать симптомы заболевания, так как несвоевременное лечение может привести к негативным последствиям. Внутричерепная гипертензия проявляется: повышенной чувствительностью к погодным изменениям (метеочувствительностью), утренней и ночной головной болью, беспричинной тошнотой и рвотой, «мурашками» в глазах, потерей ориентации в пространстве, болями в сердце, нервозностью и сонливостью. В случае появления нескольких симптомов одновременно важно отреагировать в кратчайшие сроки и обратиться к врачу, после диагностики устанавливается причина и назначается лечение — внутричерепная гипертензия корректируется с помощью медикаментов и консервативных методик.

Коррекция внутричерепной гипертензии

В зависимости от изменения общего состояния больного, его возраста и вида заболевания, врач назначает соответствующее лечение. Лечение внутричерепной гипертензии у взрослых может происходить с помощью приема медикаментов, а в случае прогрессирования — оперативным вмешательством. Какие методы лечения предлагает современная медицина:

  • Доброкачественная внутричерепная гипертензия в основном проявляется у женщин с лишним весом в возрасте от 20 до 45 лет, риск заболевания увеличивается при постоянном употреблении медикаментов, после беременности, при гипер- и гиповитаминозе. Для лечения врачи назначают строгую диету для похудения, прием диуретиков (Диакарба в частности), люмбальные пункции для уменьшения давления, в некоторых случаях — малые дозы кортикостероидов. В случае сильного ухудшения зрения назначают метилпреднизолон внутривенно и выписывают направление к офтальмологу для возможного оперативного вмешательства.
  • Легкая внутричерепная гипертензия лечиться при помощи диуретиков (мочегонных препаратов) и глицерола (многоатомного спирта)— действует не так эффективно, но более длительное время. Важно — прием препаратов должен назначить лечащий врач, самостоятельное лечение может привести к крайне неблагоприятным последствиям для больного.
  • Лечение внутричерепной гипертензии у детей обычно проводится консервативными методами, в случае осложнений применяется хирургия. В зависимости от причины заболевания врач подбирает необходимые препараты — если у ребенка заболевание проявилось вследствие нарушения выработки цереброспинальной жидкости, он находится под регулярным наблюдением у невропатолога для устранения возможных усложнений. Если проявилась резидуальная энцефалопатия с внутричерепной гипертензией как осложнение инфекционного заболевания, лечение назначается в зависимости от этиологии болезни и от возраста, проводится как в клинике, так и с возможностью выезда на дом лечащего врача.
  • Для лечения идиопатической внутричерепной гипертензии назначают прием Ацетазоламида или Диамокса, данные препараты снижают производство спинномозговой жидкости, что приводит к нормализации внутричерепного давления. Данные препараты имеют ряд побочных эффектов, тем не менее, врачи рекомендуют принимать их до тех пор, пока не наступит улучшение — обычно побочные эффекты исчезают спустя месяц.
  • Хирургическое лечение синдрома внутричерепной гипертензии у взрослых используется только в крайних случаях, когда медикаментозное не помогает. В таком случае назначают люмбальную пункцию через день, при восстановлении давления — раз в неделю. Операции с применением шунтирования хорошо зарекомендовали себя в качестве борьбы с заболеванием, таким образом, даже крайняя степень ВЧГ может быть локализована.

В качестве дополнительных мероприятий при коррекции ВЧГ рекомендуется следить за употреблением воды — не более 1,5 литра в сутки, приемом мочегонных препаратов и глюкокортикоидов, поддержание ЦПД (центрального перфузионного давления) на уровне 50& 70 мм рт. ст.

Как вылечить болезнь без лекарств?

Для того чтобы внутричерепная венозная гипертензия была полностью ликвидирована, в дополнение к медикаментозному лечению назначают такие процедуры:

  • Остеопатия и мануальная терапия шейного отдела позвоночника позволяет разгрузить венозное русло головы.
  • Гимнастика, разработанная для каждого индивидуального случая, позволит самостоятельно нормализовать давление.
  • Иглоукалывание и физиотерапия назначаются в комплексе с дополнительной терапией.
  • Подходящая диета и правильный режим приема пищи и воды направлены на нормализацию давления.

Рецепты народной медицины помогут поддержать нормальное состояние организма во время коррекции ВЧГ, для этого используются настои, отвары или масла.

Для приготовления настоя для применения внутрь необходимо взять лавандовый настой (аптечную лаванду запарить 250 мл кипятка, настаивать в течение 60 минут), принимать по столовой ложке перед приемом пищи раз в сутки, курс лечения составляет 30 дней.

Для снижения давления необходимо приготовить настой: две головки очищенного чеснока и два лимона натереть на терке или смешать в блендере до получения консистенции каши, готовую смесь залить 1,5 литрами горячей кипяченой воды (не кипятка), оставить в темном месте на сутки. После этого процедить и принимать по 2 ст. ложки перед сном в течение 14 дней.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Санаторно курортное лечение при энцефалопатии

Снять головную боль поможет теплое лавандовое масло, для эффекта необходимо смазать височные части черепа перед сном. Для следующей процедуры понадобиться смешать по 3 ст. ложки спирта (70 0 ) и камфорного масла. Смазать кожу головы смесью перед сном, накрыть полиэтиленовым пакетом, сверху обмотать голову платком или полотенцем, оставить на всю ночь. Сутра тщательно вымыть голову, повторять процедуру через день в течение 20 дней.

Лечение внутричерепной гипертензии с помощью медикаментов и народных рецептов будет действенным только при полном соблюдении рекомендаций лечащего врача. В случае отсутствия желания обращаться к врачу, важно помнить, что только специалист после полного обследования может выявить причину ВЧГ и прописать курс лечения. Самостоятельное лечение может не только не дать результаты, но и привести к плачевным последствиям.

Источник: http://headnothurt.ru/jencefalopatija/rezidualnaja-jencefalopatija-s-vnutricherepnoj.html

Резидуальная энцефалопатия с синдромом внутричерепной гипертензии

Причины и лечение артериальной гипертензии

Нормальный — систолическое 120−129, диастолическое 80−84

Высокий нормальный — систолическое 130−139, диастолическое 85−89

Артериальная гипертензия 1 степени — систолическое 140−159, диастолическое 90−99

Артериальная гипертензия 2 степени — систолическое 160−179,диастолическое 100−109

Артериальная гипертензия 3 степени — систолическое выше 180, диастолическое выше 110

Изолированная систолическая АГ — систолическое выше 139, диастолическое меньше 90

Клиническая картина

Симптомы у этой болезни обычно отсутствуют длительное время. Вплоть до развития осложнений человек не подозревает о своём заболевании, если он не пользуется тонометром. Главным признаком является стойкое повышение АД. Слово «стойкое» здесь является первостепенным, т.к. давление у человека может повышаться и в стрессовых ситуациях (например, АГ белого халата), а через некоторое время оно нормализуется. Но, порой, симптомами артериальной гипертензии являются головная боль, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами.

Другие проявления связаны с поражением органов-мишеней (сердце, мозг, почки, сосуды, глаза). Субъективно пациент может отмечать ухудшение памяти, потери сознания, что связано с поражением мозга и сосудов. При длительном течении заболевания поражаются почки, что может проявляться никтурией и полиурией. Диагностика артериальной гипертензии основывается на сборе анамнеза, измерении АД, выявлении поражения органов-мишеней.

Следует не забывать про возможность симптоматической артериальной гипертензии и исключить заболевания, которые могли её вызвать. Обязательный минимум обследований: общий анализ крови с определением гематокрита, общий анализ мочи (определение белка, глюкозы, мочевого осадка), анализ крови на сахар, определение уровня холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов, мочевая кислота и креатинин в сыворотке крови, натрий и калий сыворотки крови, ЭКГ. Существуют и дополнительные методы обследования, которые врач может назначить при необходимости.

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии проводится между симптоматической и эссенциальной. Это необходимо для определения тактики лечения. Заподозрить вторичную артериальную гипертензию можно на основании определённых особенностей:

  1. с самого начала заболевания устанавливается высокое давление, характерное для злокачественной гипертонии
  2. высокое давление не поддаётся медикаментозному лечению
  3. наследственный анамнез не отягощён по гипертонической болезни
  4. острое начало заболевания

Далее врач назначает вспомогательные методы обследования для подтверждения или опровержения вторичной гипертензии.

Артериальная гипертензия и беременность

Артериальная гипертензия у беременных может возникнуть как во время беременности (гестационная), так и до неё. Гестационная гипертензия возникает после 20 недели беременности и исчезает после родоразрешения. Все беременные с гипертензией в группе риска по преэклампсии и отслойке плаценты. При наличии таких состояний меняется тактика ведения родов.

Лечение заболевания

Методы лечения артериальной гипертензии делятся на медикаментозные и немедикаментозные. В первую очередь необходимо изменить свой образ жизни (заняться физкультурой, сесть на диету, отказаться от вредных привычек). В чём же заключается диета при артериальной гипертензии?

В неё входит ограничение соли (2−4 г) и жидкости, необходимо уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов, жиров. Пищу необходимо принимать дробно, малыми порциями, но 4−5 раз в день. Медикаментозная терапия включает в себя 5 групп препаратов для коррекции АД :

  • Диуретики
  • Бета-адреноблокаторы
  • Ингибиторы АПФ
  • Антагонисты кальция
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина 2

Все препараты имеют разные механизмы действия, а также свои противопоказания. Например, тиазидные диуретики нельзя применять при беременности, выраженной ХПН, подагре; бета-адреноблокаторы не применяют при бронхиальной астме, ХОЗЛ, выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде 2,3 степенях; антагонисты рецепторов ангиотензина-2 не назначают в случаях беременности, гиперкалиемии, билатерального стеноза почечных артерий).

Очень часто препараты выпускаются в комбинированном состоянии (наиболее рациональными считаются такие сочетания: диуретик+ ингибитор АПФ, бета-адреноблокатор+ диуретик, антагонисты рецепторов ангиотензина-2+ диуретик, ингибитор АПФ+ антагонист кальция, бета-адреноблокатор+ антагонист кальция). Существуют новые препараты для лечения гипертонической болезни : антагонисты имидазолиновых рецепторов (их нет в международных рекомендациях к лечению).

Профилактика

Особенно нуждаются в профилактике артериальной гипертензии люди, предрасположенные к этому заболеванию. В качестве первичной профилактики необходимо вести активный способ жизни, заняться спортом, а также правильно питаться, избегать переедания, избыточного потребления жиров и углеводов, отказаться от вредных привычек.

Всё это является самым эффективным методом предотвращения гипертонии.

Источник: http://lechenie-gipertoniya.ru/gipertenziya/rezidualnaya-entsefalopatiya-s-sindromom-vnutricherepnoj-gipertenzii/

Ссылка на основную публикацию