Дисметаболическая энцефалопатия что это такое

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Дисметаболическая энцефалопатия

При различных соматических заболеваниях возможно нару­шение функций головного мозга вследствие метаболических нарушений, что определяется как дисметаболическая энце­фалопатия. К развитию энцефалопатии значительно чаще приводят остро возникающие изменения метаболизма, чем хронические.

Гипоксическая энцефалопатия возникает вследствие неадекватного снабжения головного мозга кислородом, вы­званного сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточ­ностью. Наиболее частыми причинами церебральной гипок­сии служат остановка сердца (инфаркт миокарда, желудоч­ковая аритмия и др.), удушье (утопление, удушение дымом и др.), отравление окисью углерода и сосудистый коллапс, вызванный кровотечением, септическим шоком или тяже­лой травмой.

При остро развивающейся выраженной гипоксии бы­стро возникает глубокая кома, которая способна вызвать не­обратимую смерть головного мозга, а затем и смерть боль­ного или хроническое вегетативное состояние. При более легкой гипоксии после восстановления сознания может наблюдаться снижение памяти (из-за избирательной гибе­ли нейронов гиппокампа) и других когнитивных функций, вплоть до тяжелой деменции и различных экстрапирамид- ных синдромов. Даже при минимальной гипоксии нередко развивается преходящее нарушение внимания, мышления и координации.

При острой гипоксии необходимы реанимационные мероприятия: восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, восстановление сердечной деятельности и др.

Печеночная энцефалопатия часто осложняет течение цирроза печени. Она обычно развивается сравнительно мед­ленно на фоне хронического течения болезни, сопровожда­ющегося портальной гипертензией, и рассматривается как портальная печеночная энцефалопатия. В случаях молние­носной печеночной недостаточности возможно быстрое раз­витие энцефалопатии.

Больные циррозом печени и их родственники часто не придают существенного значения начальным проявлени­ям энцефалопатии в виде нарушений памяти, внимания, неадекватности суждений и поведения, эмоциональных и когнитивных нарушений, что нередко приводит к обраще­нию за медицинской помощью только на ее выраженной стадиии, для которой характерны расстройства сознания в виде феномена «включения-выключения»: резкие колеба­ния сознания от ясного до спутанного в течение одного дня. У больных с портальной печеночной энцефалопатией мо­гут отмечаться сужение зрачков, ослабление их реакций на свет, астериксис («порхающий» тремор рук), повышение тонуса мышц, гиперрефлексия, двусторонний симптом Ба- бинского. Если портальная энцефалопатия представляет по­тенциально обратимое заболевание, то энцефалопатия при молниеносной печеночной недостаточности в большинстве (85%) случаев приводит к смерти вследствие отека голов­ного мозга.

Диагноз печеночной энцефалопатии при циррозе печени основывается на результатах клинического обследования. Печеночные пробы обычно существенно изменены, но не отмечается их корреляции со степенью энцефалопатии. При длительном заболевании нередко наблюдается умеренная гипербилирубинемия, в этих случаях тяжесть болезни боль­ше отражает степень гипоальбуминемии, гипокоагуляции, тромбоцитопении. КТ и МРТ головы используются для ис­ключения других заболеваний у больных циррозом печени, например субдуральной гематомы.

При портальной печеночной энцефалопатии рекомен­дуется строгая безбелковая диета, вне обострения должно быть ограничено количество потребляемого белка, предпо­чтителен растительный белок. Положительный результат дает применение лактулозы по 20-30 г 4 раза в день, гепа- мерц по 3—6 г/сут внутрь или 2-4 г в/м или в/в. Коматозным больным лактулозу вводят парентерально по 20-30 мг каж­дый час до выхода из комы. Эффективно также применение неомицина в суточной дозе 4-12 г в острой стадии и 2-3 г в хронической стадии заболевания. Терапия молниеносной печеночной энцефалопатии мало эффективна, за исключе­нием пересадки печени, если она возможна.

Уремическая энцефалопатия. Клинические проявле­ния уремической энцефалопатии не коррелируют ни с од­ним показателем почечной недостаточности, но у многих больных связаны со скоростью ее развития. При острой по­чечной недостаточности возможно коматозное состояние, а при хронической могут наблюдаться легкие неврологиче­ские нарушения даже при высокой азотемии.

Заболевание обычно развивается медленно с повышен­ной тревожности и утомляемости, апатии и снижения кон­центрации внимания. При прогрессировании заболевания могут наблюдаться неадекватное поведение, зрительные галлюцинации, эпилептические припадки. Неврологическое обследование наиболее часто выявляет дизартрию, гипер­кинез, атаксию при ходьбе, нарушение чувствительности, диффузную мышечную слабость. Возможен гемипарез, ко­торый проходит после диализа. Эпилептические припадки чаще бывают при острой почечной недостаточности или в терминальной стадии заболевания. Диагноз уремической энцефалопатии основывается на клинических данных.

Основу лечения больных уремической энцефалопати­ей составляет терапия почечной недостаточности: диализ и трансплантация почки.

Церебральные осложнения при сахарном диабете могут быть обусловлены метаболическими нарушениями, вызванными как заболеванием (кетоацидоз, высокая ги­пергликемия), так и его лечением (гипогликемия). Лечение осложнений основывается на терапии основного заболева­ния и проводится эндокринологом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Резидуальная энцефалопатия у ребенка лечение

При кетоацидозе в большинстве случаев возникают рас­стройства сознания, но не характерны очаговые невроло­гические нарушения и эпилептические припадки. Лечение кетоацидоза может привести к развитию выраженного оте­ка головного мозга вследствие нарушения осмотического равновесия (резкое и значительное снижение гиперосмоляр- ности крови).

Высокая гипергликемия с гиперосмолярностью может возникать при диабете без существенного кетоацидоза и приводить к постепенному нарушению сознания (некето- немическая гиперосмолярная кома). Помимо нарушений сознания могут развиться эпилептические припадки, очаго­вые неврологические нарушения в виде гемипареза, гемиа- нопсии и др. Лечение некетонемической гиперосмолярной комы в отличие от кетоацидоза обычно не приводит к отеку мозга.

При гипогликемии возможны нарушение сознания, очаговые неврологические нарушения (инсультоподобные эпизоды), эпилептические припадки, делирий, гиперсомния и др. Неврологические нарушения обычно развиваются при уровне глюкозы в крови ниже 2 ммоль/л. При дальнейшем нарастании гипогликемии нарушается сознание, а при уров­не ниже 1 ммоль/л развивается кома. Введение глюкозы обычно вызывает быстрый регресс неврологических нару­шений.

Источник: http://bib.social/nevrologiya_1068/dismetabolicheskaya-entsefalopatiya-124582.html

Классификация, признаки и терапия дисметаболической энцефалопатии

Дисметаболическая энцефалопатия – обобщающее наименование группы патологических состояний не воспалительной природы, которые развились на фоне нарушений метаболизма (обмена веществ) при наличии заболеваний висцеральных (внутренних) органов. Патологии этой группы являются разновидностью энцефалопатий – сборного обозначения прогрессирующих многоочаговых расстройств функций головного мозга, сопряженных с дистрофическим тотальным поражением его тканей.

Дисметаболическая энцефалопатия – приобретенный вид нарушения функционирования мозга, при котором патологические изменения затрагивают весь главный орган ЦНС. Токсические соединения, образовавшиеся вследствие аномальных биохимических процессов при болезнях внутренних органов, проникают в кровеносное русло и инициируют отмирание нервных клеток мозга. В основе патологического состояния: развитие ишемии – недостаточности кровообращения в мозге, наличие гипоксии – минимальной концентрации кислорода и финальное состояние – некроз (отмирание клеток нервной ткани).

Классификация

Метаболическая энцефалопатия головного мозга подразделяется на виды, каждый из которых обусловлен видом метаболических нарушений, свойственных основной соматической патологии. В клинической медицине принята классификация состояний в зависимости от основного недуга. Состояния дифференцируют на энцефалопатии:

• диабетическая (гипогликемическая и гипергликемическая);

Печеночная энцефалопатия

При этой форме комплекс обратимых изменений функций мозга развился на фоне нарушения детоксикационной функции печени. Печеночная энцефалопатия медленно и постепенно развивается при циррозе печени. Патология часто наблюдается при острой печеночной недостаточности на фоне гепатитов, бактериальных инфекций, отравления этанолом, ядовитыми веществами, грибами, фармакологическими средствами.

Печеночная энцефалопатия проявляется неврологическими нарушениями и ухудшением психических функций. Из неврологических признаков доминирует неспособность больного удержать фиксированное положение тела. Также отмечается снижение объема движений, неустойчивость в стоячем положении, вплоть до падений, глазодвигательные нарушения. В стартовой фазе расстройства человек ощущает дискомфорт в голове, мышечную слабость, ухудшение работоспособности, быструю утомляемость, трудности с концентрацией внимания, снижение ресурсов памяти. На финальном отрезке заболевания жалобы пациента – минимальные, что объясняется непониманием больным своего нездорового состояния и значительным снижением критики в свой адрес.

Терапия печеночной энцефалопатии направлена на достижение целей:

• определение и устранение причины, вызвавшей патологические изменения;

• снижение концентрации аммиака и иных токсичных веществ, образующихся в результате ухудшения очистительной функции печени;

• стабилизация процесса обмена биологически активных веществ – нейротрансмиттеров.

Уремическая энцефалопатия

Почечная энцефалопатия, именуемая также уремическая, – негативное следствие острого нарушения функций почек: ухудшения их фильтрационных и реабсорбционных возможностей. Может быть результатом неадекватного или неполного лечения хронических болезней: пиелонефрита и гломерулонефрита. Нередко развивается у лиц, которым была выполнена операция по пересадке донорской почки.

Первичными симптомами уремической энцефалопатии выступают астенические явления: нервно-психическая слабость, низкая толерантность к физическим нагрузкам, беспричинная раздражительность, нестабильность настроения, снижение жизненного тонуса, отсутствие бодрости, чувство разбитости.

Одним из постоянных симптомов почечной энцефалопатии являются головные боли изменчивого и многообразного характера: давящие, стягивающие, покалывающие. Распространенный признак патологии: изменение цикла сон-бодрствование.

Позднее возникают признаки нарушения создания:

• больной не может думать с достаточной ясностью и быстротой;

• речь ограничена простыми словами или словосочетаниями или, наоборот, наблюдается несвязанная говорливость;

• человек не может объективно оценить происходящие действия;

• наблюдается дезориентация во времени и пространстве;

• утрачивается запоминание происходящих событий.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Энцефалопатия 1 степени что это

В критических состояниях может отмечаться сопор – минимальный порог психической и физической активности. Часто у больных наблюдается сильное дрожание, интенсивное подергивание мышц, беспокойство, стереотипная рефлекторная деятельность, например: хватательный рефлекс.

Для избавления от этого вида энцефалопатии в большинстве случаев не требуется проведения иных мероприятий, кроме стандартных методов лечения почечной недостаточности: гемодиализа, пересадки органа. По мере устранения основной патологии клинические признаки нервно-психической дисфункции постепенно угасают. Одного при неблагоприятных обстоятельствах, например: при наличии тяжелого и длительно текущего хронического поражения почек у больных пожилого возраста, человек может быстро достигнуть пика психической несостоятельности.

Панкреатическая энцефалопатия

Панкреатическая энцефалопатия – следствие острого панкреатита, рецидива хронического панкреатита, жировой эмболии. Существует гипотеза, что опасное состояние вызывается ферментами, которые высвобождаются из поврежденной поджелудочной железы. Клиническая картина панкреатической энцефалопатии характеризуется острой недостаточностью избирательности внимания: больной не способен сконцентрироваться на определенной деятельности. У больного нарушается способность к восприятию, переработке, запоминанию и воспроизведению поступившей информации.

Признаки поражения мозга могут сопровождаться галлюцинациями, генерализованными судорожными припадками, афазией – нарушением речи, гемипарезом – ослаблением произвольных движений. Возможно возникновение акинетического мутизма – разновидности коматозного состояния, при котором человек сохраняет неподвижность, не реагирует на команды, однако наблюдается визуальный контакт с окружающими.

Диабетическая энцефалопатия

Энцефалопатия при сахарном диабете – отягощение гипергликемических явлений (высокой концентрации сахара в крови) либо спутник гипогликемии (критически низкого уровня сахара).

Основные причины развития гипогликемической энцефалопатии – случайное или намеренное повышение дозы инсулина или пероральных принимаемых средств, снижающих уровень сахара. Нередко состояние возникает при хроническом алкоголизме и приеме некачественных спиртных напитков. Энцефалопатия при сахарном диабете может стать следствием отказа или пропуска приема пищи или возникнуть на фоне сильного стресса, непривычных физических нагрузок.

На первой стадии недуга больной описывает жалобы астенического характера: слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, нестабильность эмоционального статуса, проблемы со сном. Один из признаков критического состояния – сжимающая и сдавливающая головная боль. Человек может испытывать приливы жара, головокружение, двоение в глазах.

При остром развитии патологии наблюдается изменение в сфере сознания, вплоть до коматозного состояния. Часто фиксируются проявления эпилепсии, сложные нарушения двигательных функций, изменения рефлекторного ответа. Может нарушаться речевая функция, возникать зрительные и вербальные галлюцинации.

Лечение диабетической энцефалопатии – проведение метаболической терапии с применением мощных антиоксидантов, церебропротекторов, витаминов, с одновременным выполнением коррекции липидного обмена.

Гиперосмолярная энцефалопатия

Этот вид поражения нервных тканей мозга – следствие некомпенсированного дефицита жидкости в организме, что возникает при тяжелом обезвоживании в результате обильной диареи, после применения дегидрирующих средств, при обширных ожогах. Симптомы гиперсмолярной энцефалопатии: неукротимая жажда, чрезмерная сонливость, нарушения сознания вплоть до сопора и комы.

Постдиализная энцефалопатия

Состояние, называемое также диализная деменция, – единичные случаи осложнения диализа, возникающие из-за избыточного накопления в организме алюминия. Распространенный признак постдиализной энцефалопатии – нарушения речевой функции, сочетающиеся с изменением моторики, генерализованными

эпилептическими припадками, прогрессирующей деградацией интеллектуально-познавательной сферы.

Заключение

Единственное верное решение для стабилизации состояния больного при подозрении на дисметаболическую энцефалопатию – незамедлительное обращение за медицинской помощью для выполнения дифференциальной диагностики и проведения неотложных лечебных мероприятий.

Источник: http://golmozg.ru/zabolevanie/klassifikaciya-dismetabolicheskoj-encefalopatii.html

Что такое энцефалопатия головного мозга?

Энцефалопатия. Что это такое?

Дословно это понятие означает «патология головного мозга». К этому заболеванию можно отнести любые невоспалительные изменения в ткани головного мозга, приводящие к изменению функций организма пациента. Самой частой причиной развития энцефалопатии является нарушение притока крови к клеткам головного мозга. Оно может возникнуть в результате спазма мелких сосудов головного мозга или закупоривания их тромбом. В результате кислородного голодания происходит истощение части головного мозга, и развивается энцефалопатия. Другими причинами могут стать инфекции, травмы, заболевания внутренних органов, голодание и новообразования.

Классификация энцефалопатий по причине возникновения

  • Гипоксическая или аноксическая, когда к клеткам головного мозга поступает недостаточно кислорода и питательных веществ (может возникать при низком артериальном давлении).
  • Инфекционная энцефалопатия возникает в результате различных инфекций (ВИЧ, столбняка, бешенства). Редким и особо опасным видом является губчатая энцефалопатия, вызванная возбудителем «коровьего бешенства».
  • Токсическая патология мозга возникает в результате отравления химическими веществами (алкогольная, метиловая, свинцовая).
  • Билирубиновая – патология головного мозга, вызванная токсичным действием билирубина. Это происходит при его избытке в крови в период желтухи. Билирубин проникает к ткани головного мозга и отравляет их.
  • Атеросклеротическая энцефалопатия происходит при отложении холестериновых бляшек на стенках сосудов головного мозга, что приводит к сужению сосудов и кислородному голоданию тканей.
  • Врожденная (пренатальная или перинатальная энцефалопатия) – это вид, который развивается у новорожденного в результате недостаточного поступления кислорода к головному мозгу плода во время беременности или родов. Сюда же относится и митохондриальная энцефалопатия, которая развивается в результате врожденной аномалии митохондрий (органелл клеток головного мозга).
  • Энцефалопатия беременных – это скорее не патология, а естественный процесс в организме беременной женщины, возникающий в результате гормональной перестройки.
  • Посттравматическая энцефалопатия развивается на фоне открытой или закрытой травмы головного мозга, травмы позвоночника или политравмы.
  • Дисметаболическая энцефалопатия – это патология головного мозга, которая вызвана нарушенными обменными процессами в организме человека. Происходят они, как правило, в результате заболеваний внутренних органов (печени, почек, поджелудочной железы). К этому виду относится и диабетическая энцефалопатия (на фоне сахарного диабета).
  • Эпилептическая энцефалопатия – это особый вид патологии, возникающий у детей в раннем возрасте и характеризующийся возникновением повышенной эпиактивности в головном мозге, иногда с приступами эпилепсии. Появляется в результате нарушения формирования головного мозга.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение народными средствами дисциркуляторной энцефалопатии народными средствами

Также встречается неуточненная энцефалопатия, когда ее причина не выяснена, а также энцефалопатия сочетанного генеза, когда в развитии патологии лежит несколько причин. По характеру возникновения существуют острая и хроническая энцефалопатия (например, хроническая энцефалопатия боксеров).

Признаки и симптомы энцефалопатий у взрослых

Течение заболевания можно разделить на несколько стадий, каждая из которых характеризуется определенными проявлениями:

  1. Первая стадия компенсации, когда организм приспособлен к изменениям в головном мозге. Может проявляться периодической головной болью, головокружением, эмоциональной лабильностью (отрицательные эмоции быстро сменяются на положительные и наоборот).
  2. Вторая стадия субкомпенсации, когда симптомы выражены сильнее, но адаптация организма еще достаточно сильна. Проявляется в виде сильной и постоянной головной боли, шума в ушах, нарушения сна, психических нарушений (депрессии, невроза). Часто эта стадия возникает на фоне какого-то основного заболевания и тогда симптомы наслаиваются друг на друга. Так, при инсульте на первое место выйдут двигательные нарушения, изменения сознания (сопор или кома), иногда нарушения речи. Поэтому диагноз энцефалопатии выставляют только после дополнительного обследования пациента.
  3. Третья стадия декомпенсации, когда в головном мозге происходят необратимые изменения. Может проявляться в виде двигательных нарушений (невозможности удержать позу, шаткости походки, парезов мышц), нарушений памяти, слабоумия (деменции).

Симптомы энцефалопатий у детей

Перинатальную энцефалопатию по своим проявлениям можно разделить на два синдрома: повышенной возбудимости (гипервозбудимости) нервной системы и угнетения нервной системы. Синдром гипервозбудимости у детей может проявляться:

  • повышенным тонусом мышц (ладошки в кулачки, ручки и ножки прижаты к туловищу);
  • спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов (срыгивания, запоры);
  • тремором (дрожание рук, губ, подбородка);
  • повышенной рефлекторной активностью ребенка или появлением патологических рефлексов новорожденных;
  • нарушением сна (ребенок спит беспокойно, часто просыпается, вздрагивает во сне).

Синдром угнетения нервной системы:

  • гипотонус скелетных мышц (конечности слабые, ребенок не может ухватиться рукой за палец взрослого, длительное время не удерживает голову);
  • гипотонус гладких мышц внутренних органов (запор, вздутие кишечника);
  • заторможенность, сонливость ребенка;
  • угнетение сухожильных рефлексов.

Лечение энцефалопатии

Основным этапом лечения энцефалопатии должно стоять лечение заболевания, которое к ней привело. Назначаются препараты, стабилизирующие артериальное давление, нормализирующие функции внутренних органов (печени, почек, поджелудочной железы). Нормализуется гормональный фон пациента. Все остальные направления в лечении (в том числе и народными средствами) только дополняют основное лечение.

  1. Медикаментозная терапия. Назначаются препараты, улучшающие кровоснабжение в головном мозге и обменные процессы в клетках нервной системы (Пирацетам, Пантогам, Глицин, витамины группы В, Кавинтон, Циннаризин).
  2. Мануальная терапия – восстановление утраченных двигательных функций организма.
  3. Массаж, лечебная физкультура и физиотерапия направлены на улучшение функциональных свойств организма. Применяется электрофорез с лекарственными средствами, ультрафиолетовое облучение (УФО), магнитотерапия, электросон, гипербарическая оксигенация (наполнение крови кислородом).
  4. Иглорефлексотерапия применяется с целью стимуляции активных точек организма и восстановления функций нервной системы.
  5. Психотерапия проводится при необходимости восстановить психическое здоровье пациента, когда появляется депрессия и невроз.
  6. Оперативное лечение применяется по строгим показаниям, когда причиной энцефалопатии становится черепно-мозговая травма или опухолевое новообразование головного мозга.

Источник: http://kardioportal.ru/content/chto-takoe-encefalopatiya-golovnogo-mozga

Ссылка на основную публикацию